抢救5例交感风暴患者临床体会.docVIP

抢救5例交感风暴患者临床体会 张爱鹏1张华珊2周道启1 (1汕头大峰医院心血管内科广东汕头515154) (2汕头市第二人民医院检验科广东汕头515011) 目的 抢救交感风暴患者的临床体会。方法 木组有4例室速风暴及1 例ICD电风暴经心肺复苏、电击复律、ICD复律及药物复律等综合治疗，停止VT/VF 发作。结果 存活3例随访3年健在。2例抢救中猝死。结论 室速/室颤风暴 是一种严重恶性室性心律失常，发作时血流动力学不稳定，临床经过凶险,处理起 来棘手，死亡率高，值得进一步临床研究。 关键词 室速/室颤 电风暴 心脏复律除颤器(ICD) R459.7 A 2095-1752 (2013) 21-0378-02 2006年美国心脏病学会/美国心脏学会/欧洲心脏学会(ACC/AHA/ESC)在 室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南中的定义为24h内自发ge;2次VT/VF 并需要紧急治疗的临床症侯群，其发牛原因和交感神经过度兴奋有关［1］。乂称为 儿茶酚胺风暴、VT风暴、ICD电风暴等。VT/VF风暴多属于恶性心律失常,血流动 力学不稳定，威胁着患者牛命，寻求有效终止电风暴治疗措施，至关重要。木组 2010年以来，抢救过5例VT/VF风暴患者,兹报道如下。 资料与方法 临床资料 例1:女,33岁,因呕泻2?3次/日，伴四肢乏力，呼吸困难入院，曾有 HBP,(170/100mmHg)ilio入院查神志模糊，瞳孔4mm大小,对光反射迟 钝,BP76/60mmHg，有频发室早,ECG示T波低平,u波显著成驼峰样改变，有频繁室 早和短阵室速及QRS综合波交替现象，急诊牛化血钠142.4mmol/L,血钾 2?0mmol/L,镁 1.0mmol/L,钙 2.58mmol/L,氯 103.6mmol/Lo 随后病情恶化，心率 26 次/min,血压测不出，四肢抽搐，心电图一条直线。给予气管插管，心脏人工挤压，复 律快速补液、补钾，并下胃管一次推入氯化钾10%30ml,又盐水500ml+氯化钾15ml, 及抗感染治疗，升压、强心、血管活性药物，抗心律失常药物，可达龙、心律平,3小 时后患者自主循环恢复，神志模糊,半小时后患者再次心跳停止，陷入昏迷。ECG VT/VF由粗颤rarr;细颤和一条直线。鉴于VT/VF风暴难以控制，低钾原因未能纠 正，乃给予L0%氯化钾20ml+生理盐水100ml快速静滴,30min内滴完，大于一般资 料用量，紧接10%氯化钾30ml+生理盐水30ml静脉泵入T/VF这样反复13次/24h, 每阵持续ge;30sec,电击3次，余均为有力的心脏挤压，经6h后，血钾升高到 2.9mmol/L?3.5mmol/L.VT/VF 风暴不再发生，心率 110 次/分,BP 90/ 60mmHg,能 自主呼吸,神清。过3h气管插管撤除。从入院后24h尿量约3200ml,补液4300ml, 补氯化钾27g (其中胃管补氯化钾15匕静脉补氯化钾12劝住院7天。出院诊断: 左侧海绵肾、低血钾、VT/VF风暴、高血压(II)。随访3年患者长服钾盐、健在。 左侧海绵肾因经济原因未去外科。 例2:男,65岁。因头颅挫伤手术后禁食第二天，突然出现心悸、胸闷，监护 仪上岀现室早，紧接着岀现成阵室性宽大的QRS波，主波方向围绕基线扭转，伴有 QRS波振幅变化濒率为160?190次/分海阵持续时间ge;30sec,Q-T吋间0.5s?VT 能自动停止，过三十分钟后VT/VF风暴再起,24h小时*内发生4次。血钾3.4mmol/L, 血浆钙、镁、氯均在正常范围。血压80/60mmHg,病人烦躁。脑外科请会诊以 尖端扭转型室速(torsadesdepointes TDP)转入心内科。给予硫酸镁2.5gm稀释静 脉5分钟推完，又硫酸镁2.5gm+盐水100ml静滴Q9%生理盐水500ml+氯化钾1.0 静滴。艾司洛尔100mg稀释后静推，又300mg+盐水100ml静滴，维拉帕米10mg 稀释后静推，并给予安定5mg,im。患者尖端扭转型室速共发生6阵/24h,第二天未 再发作。 例3:男,55岁?因风心、二尖瓣及主动脉瓣置换术后一年发生频繁室早及 短阵室速，于2008年8月9日入院，患者入院当日发生阵发性室速T周长 380-460ms,反复发作VI；频率130-145次/分，静推可达龙150mg+生理盐水20ml及 维拉帕米10mg静推，没有成功。血压由150/80mmHg下降到90/60mmHg后，可达 龙300mg+生理盐水100ml,快速静滴及硫酸镁、氯化钾静滴‘VT发作6次/24h,治 疗5次失败，改用普罗帕酮70mg+生理盐水20ml静推，美托洛尔盐水20ml. 静推，又lOOug/min,维持静滴。室速终止。08年