双管植入术的护理.ppt

双管植入术的护理   学习目标： 什么是双管？ 双管：又称猪尾巴管，因两端卷曲,每端形似猪尾而得名。 双管 为传统双管，内中空，有侧孔，由聚合物材料合成。为金属管，因无侧孔，两端钝性，减少了肿瘤组织及输尿管黏膜长入支架内引起的堵塞。 如下： 双管 聚氨酯，抗老化性强，组织相容性好 ，，，，， ，， ， 导尿支架，助推管，导丝等 可曲性好，富有弹性线可完全显影，便于检查 材料 导管外径 双管 长度 组成 便捷 双管的适应症 输尿管结石 双管内引流术的优点 双管的局限性 . . . 手术方式 结石位或俯卧位 硬膜外麻醉 国产 或或进口双管 手术微创输尿管镜或膀胱置入 双管植入术 卷曲于肾盂内 卷曲于膀胱内 置管后护理 带管期间不做剧烈活动，避免上举下蹲，不提重物，防治移位。 患者宜半卧位或健侧卧位，利于尿液引流。 增加饮水量，不憋尿，不用力排便，置双管引流，尿液中晶体易吸附于尿管壁表面形成尿盐沉积，阻塞管腔致尿液引流不畅;术后应多饮水，酸化尿液。 置管后输尿管口抗反流作用消失，术后应用常规留置导尿天。 置管后护理 。拔除尿管时勿带出双管。 。通常不可放置超过三个月，否则导管可能变质、易断裂，不易拔除或产生结石。 。置管期间避免性生活。 。饮食方面：嘱病人禁食菠菜、甜萝卜菜、巧克力、各种干果、草莓、动物内脏、禁酒，适量增加食醋、酸化尿液、防止尿盐沉淀再形成结石。 并发症的观察与护理 带管并发症——感染 感染：双管具有双向引流作用，使用双管后，膀胱输尿管抗返流机制消失，膀胱压大于肾盂压引起尿液返流。术后应保留导尿管通畅，并常规使用抗生素，拔出尿管后鼓励患者多排尿，使膀胱处于空虚状态。有下尿路梗阻者慎用。双 管的存在使膀胱输尿管内尿液返流率增高,从而导致肾脏的逆行感染。置管后尿液不断被引流,肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激,致输尿管蠕动明显减弱或消失,同时尿液返流率增加。因此应避免膀胱过度充盈和防止腹压增高。发生感染时合理应用抗生素控制感染,增加输液量补充营养。 护理：指导患者多饮水（每日以上），勿憋尿，不用力排便、排尿 带管并发症——双管移位 双管上移：是最常见的并发症，处理相对复杂，其发生原因可能为:双管下端插入膀胱过少，下段弯曲不够，膀胱输尿管返流蠕动及双管刺激膀胱收缩使用双管缓慢向上回缩移动。放置好双管后退出内芯时，将下段双管向上退出膀胱。 双管下移至膀胱内：术者担心放置入膀胱内长度不够，肾盂端双管置入过短。且由于患者活动和重力因素，双管下移脱落至膀胱内。 双管未置入膀胱：双管通过壁间段时有一定阻力，进入膀胱后有突破感，同时继续置入～。穿通于输尿管外或穿入输尿管膀胱粘膜下 ，通常为暴力所致。 护理：上移：应在膀胱镜或输尿管镜下调整；下移：膀胱镜下取管。指导患者带管期间避免剧烈活动。 并发症防治——血尿 置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双管不适应或双管质地过硬，管径过大。双管放置位置不佳（下端过长越过膀胱中线，或导管上端位置太高至肾盏处）及双管放置时间过长。拔出双管后，症状缓解。 护理：指导患者卧床休息，多饮水，抗炎止血，观察尿液颜色改变 并发症防治——膀胱刺激征 出现膀胱刺激征主要与双管膀胱端过长和术后留置导尿管的气囊注水过多刺激膀胱三角区有关，其次是对异物的不适合精神紧张所致。表现为不同程度的尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、下腹部不适感。 护理：心理护理，消除紧张感，勤更换卧位，症状明显者给予解痉药物使用。 谢谢观赏！