探讨腹膜后胃肠道外间质瘤的病理基础及CT诊断价值.docVIP

探讨腹膜后胃肠道外间质瘤的病理基础及CT诊断价值 曾云富王建秋 齐鑫(宜宾市第一人民医院四川宜宾644000) R735.5 A 1672-5085 ( 2012 ) 27-0298-02 目的探讨腹膜后胃肠道外间质瘤(EGIST)的CT诊断价值及其病理学基 础，从而提高其认识水平。材料和方法回顾性分析和总结经手术或穿刺活检后 病理证实的腹膜后EGIST7例。结果7例腹膜后EGIST仅2例未出现恶性征象， 其余5例均为恶性；3例位于左肾上腺区，1例位于右侧骼肌前方，2例位于左 侧肾门区，1例位于右侧肾门区；5例呈圆形，2例形态不规则；最大者约 13.5cmxl2.8cm,最小者约为4.3x3.9cm,平均大小约8.9cmx5.8cm； 1例病灶密度 均匀，另6个肿块内密度不均匀，程度不同，内有大小不等、形态多样低密度坏 死区，肿块明显不均匀强化，坏死囊变区强化不明显。结论CT增强扫描对于腹 膜后EGIST有着很高的诊断价值，因其与腹膜后其它肿瘤的病理学改变有着很大 的不同，故CT扫描往往可作出较为准确的提示性诊断。 关键词 腹膜后肿瘤 间质瘤X线计算机体层摄影 病理学 胃肠道外间质瘤(Extra-gastrointestinal Stromal Tumors, EGIST)t匕较少见, 约占胃肠道间质瘤(Gastrointestinal Stromal Tumors, GIST)的 4-7%[l]；而腹膜后 EGIST更罕见，约占EGIST的20%[2]。目前EGIST的报道较多，而专门论述腹膜 后的EGIST目前鲜有报道，现收集我院2006年至2011年经病理证实的7例腹膜 后EGIST病例，分析CT表现特征及其病理学基础，从而提高其认识水平。 材料和方法 一、 临床资料 木组15例腹膜后EGIST中，女性6例，男性9例，年 龄38-75岁，平均58.5岁。主要临床症状为腹痛、腹胀、腰痛，并伴有腹部肿块。 均经手术或穿刺活检后病理及免疫组化证实。 二、 检查方法 所有病例均行多层螺旋CT动态增强扫描，采用东芝4 排或西门子128层螺旋CT机，扫描范围自膈上3cm至耻骨联合上缘不等。检查 前空腹6h以上，扫描前1?2h喝水800—1000ml,充盈小肠，扫描0.5h再喝水 300ml.充盈胃和十二指肠；增强采用对比剂碘佛醇1?1.5ml/kg.经肘前静脉注射, 速率3?3.5ml / s,米用团注法自动跟踪扫描；扫面层厚5mm，螺距1.5mm。 结果 一、 术后病理及免疫组化15例腹膜后EGIST仅2例未出现恶性征象， 其余13例均为恶性，组织学由形态多样、数量不等的梭形细胞、上皮样细胞组 成?免疫组化CD117(+—++ +), CD34(■?+).CD68(—)，Vimentin(+), SMA(-), S-100 卜)，核分裂象数大于2个/50HPFo (图a) 二、 CT表现 1病变部位、形态、大小及边界 MSCT显示病灶中7例位于左肾上腺 区，1例位于右侧骼肌前方，5例位于左侧肾门区，2例位于右侧肾门区；10例 呈圆形，5例形态不规则；最大者约13.5cmtimes;12.8cm?最小者约为 4.3times;3.9cm,平均大小约8.9cmx5.8cm； 13例病灶边界清楚，2例病灶与周 围结构界线消失。 2病变密度及强化特点15例腹膜后EGIST中，3例病灶密度均匀，呈 类圆形位于左肾上腺区平扫肿块呈均匀软组织密度，直径le;5cm；另12个肿 块内密度不均匀，程度不同，内有大小不等、形态多样低密度坏死区，直径均 gt;5cm,肿块明显不均匀强化，坏死囊变区强化不明显。(图b) 讨论 一、病理学及免疫组化特点 胃肠道外间质瘤(EGIST)是起源于腹腔、腹膜后等软组织、且与肠壁或内 脏浆膜面无关的一类肿瘤［3］,比较少见，其病理组织学形态、细胞免疫表型等 与GIST非常相似；而腹膜后EGIST则更少见。肿瘤较大，往往呈圆形或不规则 形，部分有包膜，质较软，切面呈灰片或灰红，常常可见囊变坏死，可伴有出血。 免疫组化证实它是一种非定向分化的间叶性肿瘤［4］。CD117对EGIST具有一定的 敏感性和特异性，肿瘤细胞往往呈梭型，同吋表达CD34和CD117的肿瘤应考虑 为EGISToalpha;-SMA和SHOO灶性阳性表明,EGIST存在不同的分化方向:SMA 阳性提示肿瘤向平滑肌分化,S-100阳性则提示向神经分化，若alpha;-SMA^S-100 均阳性则表明肿瘤向平滑肌和神经都有分化；alpha;-SMA SJOO均阴性则表明 肿瘤缺乏平滑肌和神经分化。而瘤细胞的密集程度(核拥挤及垂叠)、肿瘤性坏死、 核分裂象数大于2个/ 50HPF、细胞异型性明显可作为较可靠的恶性参考指标 ［5,6］。