麻醉讲座公开课.ppt

麻醉失误的防范及麻醉安全 第四军医大学西京医院 熊 利 泽 医疗纠纷 医院最头痛的问题 医生需要保镖！！！ 我院院士的故事！ 你想过吗？ 27岁男性，胫腓骨骨折手术腰麻后截瘫！ 年轻女性剖腹产术后镇痛（PCA）截瘫！ 69岁男性，硬膜外下胆囊切除术至蛛网膜麻醉，术后截瘫（碳酸利多卡因）！ 病人和家属的痛苦！！！ 对麻醉医生的要求 临床麻醉不能有失误 病人安全、结果要好 自己要求的标准要高 麻醉药要恰到好处（特殊病人） 输液也要恰到好处（特殊病人） 临床麻醉 出生3天（ 2.7 kg）心脏直视手术 深V置管、输液 桡动脉置管监测 机械通气（潮气量） 临床麻醉 腹部巨大肿瘤切除术 13岁，38kg（肿瘤20kg) * 麻醉诱导 * 监测技术 * 大出血 （10000ml) 临床麻醉 困难气道的处理 清醒插管 纤维支气管镜 有其他选择吗？ Why This Topic? 病人利益受损 家庭倍受痛苦 干扰医疗活动 医生利益受损 Hot Topics Medication Errors, Worse Than a Crime Ferner RE, Aronson JK. The Lancet 2000;337:947-8 Mishaps in Anesthesia Kugimiya T. 8th Japan-china joint meeting on clinical Anesthesiology, yokohama, Japan 2001 Anesthesia Safety: Model or Myth? Lagasse RS. Anesthesiology 2002; 97:1335 Patient Safety 2003: What have we learned? Where are we going? The OR, the ICU, and Beyond Prielipp RC. IARS 2003 Review Course Lectures 66-73 美国医学研究所估计 98,000/ 年死于医疗失误 4%住院病人经历1次医疗错误 麻醉原因占一定比例 病人安全是麻醉永恒的主题 让我们回顾一下各国麻醉死亡情况 英国围术期专项调查委员会 100万例麻醉（1987年） 50万例手术总死亡率 0.7 ％ 麻醉所致死亡率1/10,000 麻醉有关死亡率5/10,000 围术期死亡1/ 12与麻醉有关 法国卫生部全国麻醉重大并发症调查 198,103例麻醉(1982) 有关并发症发生率1/2387 麻醉所致死亡率1/13,207 并发症常见：老年、小儿、并存多种疾患、急诊、 手术时间冗长 术后呼吸抑制（50／82）是麻醉死亡最主要的原因 呼吸抑制发生在OR,PACU死亡率29％；在病房70％ 澳大利亚 麻醉死亡率60’s、70’s 、 80’s和90’s分别为1／5,500、1／10,000 、 1／26,000和1/40,000 (Anesth Intensive Care 1997;25:51-9) 麻醉死亡中，20％属低危病人 药物逾量，准备不足，选择错误和 救治不力 日本东京顺天堂大学附属医院 67年累积161,049麻醉病人 术中心跳骤停73例，死亡23例 麻醉相关心跳骤停33例，死亡7例 麻醉中心跳骤停发生率2.05/10,000 麻醉中死亡率0.43/10,000 日本麻醉学会的调查(1999) 774所医院（60.3%回答） 793,840例麻醉 术中心脏骤停发生率6.53/10,000 麻醉原因(12%)，术前并发症原因(42.9%)，术中病理(心梗等，22%），外科原因(21.45) 加拿大的一项研究（2001年） 101,769例麻醉病人 心跳骤停发生率1.1/10,000 麻醉相关死亡率0.6/10,000 美国(Lagasse) New York 郊区教学医院(92-94) 37,924例麻醉 围术期死亡率1:332 麻醉死亡率1:12,641(0.79/万) New York市区教学医院(95-99) 146,548例麻醉 围术期死亡率1:632 麻醉死亡率1:13,322(0.75/万) 津巴布韦 34,533例麻醉(1992) 围术期死亡率1:38