除颤监护仪的原理及应用(南医大讲稿).pptVIP

除颤监护仪的原理及应用 江苏省人民医院临床工程处 刘群 除颤器的发明 1947年，BECK等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。 1952年，ZOLL教授成功装置第一台除颤器-交流电胸外除颤器并应用于临床。 1962年，LOWN等证明直流电比交流电更为安全和有效。 从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！ 概述 众所周知，自1952年美国哈佛大学医学院卓尔（PUAL ZOLL）教授成功装置世界上第一台除颤器、1965年将体外电击除颤法引入临床以来，体外电击除颤技术与胸外按压、口对口呼吸法构成心肺复苏的三大要素。 除颤电击能量的变化： 1965年：最高能量为720焦耳。 70年代：最高能量为400焦耳， 80年代：最高能量为360焦耳。 90年代：双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量只需要200焦耳的低能量除颤技术。 “生存链” 尽快联系医疗急救中心 搏动的产生： SA Node 窦房结 (60-100 bpm) AV Junction房室结 (40-60 bpm) Ventricles心室 (20-40 bpm) Sustained Ventricular Tachycardia -室速 心室有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动 Ventricular Fibrillation -室颤 心室有无数个异位兴奋灶无序地激动窦房结传导冲动 . Atrial Flutter-房扑 心房有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动 Atrial Fibrillation-房颤 心房有无数个异位兴奋灶无序地激动窦房结传导冲动 . 什么是除颤? 所谓除颤就是让足够 的外加瞬间电流使所 有心肌细胞在同一时 间除极，然后同时复 极；由于窦房结兴奋 点最高，它首先发放 激动，恢复正常的博 动。 除颤的基础知识 体外除颤 电击心脏使心率变为正常 电击由放在病人裸胸上的电极片或手柄释放 体内除颤 打开胸腔直接电击心脏 电击能量以焦尔为单位来测量 J = A(电流) x V(电压) x Sec(时间) 电极种类 体外手柄 体内电极 电极片 除颤 监护 起搏 手动除颤 完全依靠使用者 分析心率 准备工作 将电极片置于病人的胸壁上 或将带有导电糊的电极手柄置于病人的胸壁上 设置能量 充电 放电 能量设置范围广泛 （2-360J) 自动体外除颤 (Auotmatde Exetmal Defibrlliator，简称AED) AED主要是供未具备高级心脏病人救护训练的初级救护人员使用 自动分析病人的心律 如果需要建议使用者自动给予电击 小,轻 使用方便简单 使用 “1-2-3” 快速除颤概念 除颤波形 单相波 该技术应用了40年之久 电击是单向传递 从 “A” 到 “B” 一个大的能量一次性穿过病人的心脏 研究表明单相波能造成患者心肌损伤 双相波 双相电流的通过 电击的方向是从 “A” 到 “B” 然后返回”A” 利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量 利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤 什么是起搏? 体外起搏 非植入的人造的使用在体外的起搏器来刺激心脏从而达到心脏复苏的治疗 无创的人造的使用在体外的自粘性的电极片来刺激心脏从而达到心脏复苏的治疗 代替心脏自身的传导系统 起搏方式 同步式 非同步式 (与心脏非同步) 需要: 三导联线 除颤电极 什么是心律失常转复? 同步转复 使用同步方式可转复快速的心律失常,同步电击落在QRS波的R波起始处.通常用中等(100-150J)能量使心律失常恢复到窦性心律. 为什么用R波 从R波起始处开始 同步转复避免落在T波上,导致室颤 突发性心脏骤停和除颤 SCA – 突发性心脏骤停 不可预知的, 任何人… 任何地点 常伴有室颤 (VF) 心脏 “传导系统” 问题 心脏突然停止跳动 致使血压和脉搏消失 不及时治疗将导致死亡 室颤唯一治疗方法 除颤 快速完成 生 存 率 统 计 时间是影响除颤成功率首要因素 电极位置是影响除颤成功率第二因素 经胸阻抗是影响除颤成功率第三因素 除颤技术着重点 除颤技术要求 除颤电流二大要素 除颤仪的基本工作原理 心脏除颤器(defibrillator)又名电复律机，它是一种应用电击来抢救和治疗心律失常病人的医疗电子设备。用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律。 加在病人胸部皮肤上电极的电击，持续时间定在3～10ms，强度为几千伏和几十安。 电击能量由操作者选择，对于大多数除颤器，范围是50～360J。 除颤监护仪工作原理框图 一、除颤仪的基本原理 一般除颤仪多采用RLC阻尼放电，释放瞬时高能脉冲