心肺复苏 (CPR) 培训课件.ppt

* * * * 人工呼吸——通气速率 心跳呼吸停止：胸外按压与通气的比例为30∶2。心脏停搏的患者建立人工气道后若有2名以上的急救人员实施CPR则胸外按压与人工通气应该同时进行，通气时胸外按压亦不用暂停。 呼吸停止有脉搏者： 未置入高级气道者 10～12次/分 已置入高级气道者 8 ～10次/分 * * * * 除颤时机 若非目击患者出现心跳骤停，应先施行1.5~3 min的CPR后或5个循环CPR后再除颤。 如果目击患者出现心跳骤停，应得到除颤器后立即施行除颤 。 一般在院内施行急救时，当除颤机到达后，便应在不干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。缩短最后一次胸外按压至首次电击除颤时间。 对于有心电监护的患者，从发生室颤到电击应在3min之内完成。 * * 除颤波形和能量级别 同等能量电除颤，双相波终止室颤的成功率更高。 成人首次电击能量双相波120～200J，单相波360J。5组CPR 后未转律，仍给予双相波200J、单相波360J电量再次电击。 儿童患者首剂量2 J/kg，后续电击能量级别应至少4 J/kg，最大不超过10 J/kg或成人剂量。 * * 自动体外除颤器（automatic external defibrillator） AED 自动分析心律 双功能电极片 声音与图形提示 自动除颤 * * 自动体外除颤器 * * 各个行业 社区培训 自动体外复律器（AED）的广泛应用 公共场所的急救 * * 总体成功率不高，Peberdy等2003年发表的统计，全美207家医院14720例院内心脏骤停44％恢复自主循环，17％存活出院。院外心脏骤停存活比率更低，不伴神经系统损害的存活出院1～8％。我国尚无类似权威统计 室颤/无脉性室速的急救是以CPR1分钟为间隔的，结果是胸外按压被频繁的中断。无论单双人或旁观者实施救治 双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直 ，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压30次。 双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直 ，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压30次。 ２００８１１１２１２ * * 心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C 理由：动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。胸外按压几乎可以立即开始，而确定头部位置并实现密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。 * * 早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 + 尽早除颤： 可在CPR前，3min 单次电击：减少连续电击，随即CPR 双相波：120 ~ 200J 单相波：360J 急救成人生存链:加强及四步变五步 * * 早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 早期 有效的ALS 心脏骤 停后综 合处理 + + 急救成人生存链:加强及四步变五步 为增加复苏后存活率，实施： 多学科、综合、完整的治疗体系， 包括：心肺复苏和神经系统支持 （例如：急诊PCI和低温） * * “黄金时刻” 抢救患者的生命中最关键的措施是CPR C--- 人工循环支持（Circulation) A---保持呼吸道通畅（Airway） B---人工呼吸 （Breathing) D--- 电击除颤（defibrillator) * * 判断与呼救 * * *判断心跳 (非专业急救者如不能确定,可立即实施胸外心脏按压) 1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及 方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉 评价时间不要超过10秒 * * *判断呼吸 医务人员在检查患者反应时，应快速检查患者没有呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅有濒死喘息）。 * * C---胸外心脏按压 * * 胸外心脏按压 胸外心脏按压的部位 胸外心脏按压的频率 胸外心脏按压的力度 胸外心脏按压时按压/放松时限比 保证胸外心脏按压持续不间断而有效的实施 * * 正确实施CPR 强调更加用力和快速地按压。 频率至少100次/分，最满意程度的前向血流。单人/双人CPR，按压/通气为30：2。 正确的按压虽可产生60～80mmHg的动脉压，但舒张压很低，颈动脉平均动脉压很少超过40mmHg；仅能提供少量的氧和营养物质 。 心输出量可能仅是正常心输出量的1/4或1/3； * * 心脏按压技术——患者体位和抢救者位置 患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放