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产生差错的原因 系统问题 差错发生 没有人故意发生差错！ What? How? Why? 常见用药差错原因 产品缺陷（包装、标签、药名、说明书、广告等） 沟通方面误差（缩写、书写、发音） 患者病历信息不全 药品贮存与保存不当 工作人员不足，业务工作量大，疲惫等因素与工作环境的缺陷 系统问题 常见用药差错原因 工作人员资质或培训不足 给药错误（配错药、给药途径错误） 计算机医嘱系统缺陷（自动审方、复核） 用药安全信息反馈不及时 患者教育欠缺（用药目的、方法等） 用药差错 — 药名混淆 地巴唑 【适应症】 轻度高血压、脑血管痉挛、胃肠平滑肌痉挛，脊髓灰质炎后遗症，外周颜面神经麻痹。也可用于妊娠后高血压综合征。 他巴唑 【适应症】 抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：1．病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；2．青少年及儿童、老年患者；3．甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；4．手术前准备；5．作为131I放疗的辅助治疗。 消心痛和消炎痛等 用药差错 — 用法错误 苄星青霉素，应肌肉注射，医师处方静脉给药，造成组织坏死 对策：警示，仅供肌内注射 用药差错 — 用法错误 83岁患者服用地尔硫卓80mg缓释片 片形太大，自行嚼碎吞服 患者死亡 对策: “do not crush” List DoNotCrush.pdf 加贴标签：整片吞服，不得嚼碎 用药差错 — 忽视过敏史 青霉素过敏史患者服用阿莫西林 大疱型表皮松解症（剥脱性皮炎） 患者死亡 对策：皮试（说明书规定） 严格询问过敏史 用药差错 — 药品外观相似 ①相同颜色，不同种类药品不得混放 ② 相同颜色、不同剂量的同类口服药不得混放； 如：波依定2.5mg\5mg ③ 不同剂量的同类针剂药品不得混放； 如：头孢他啶0.5g\2.0g ① 病区小药柜同一摆放盒内存在：同种不同剂量针剂、不同种类针剂混放； 如：氯化钾与浓氯化钠注射液近距离放置。 ② 口服药与外用药混放； ③ 片剂在不断补充的过程中，出现不同规格、不同剂量、不同颜色的药品混装在同一药瓶中； ④ 药品与药柜上标签不符的情况或同种药品不同剂量混放现象； ⑤ 不同厂家、批号、颜色的口服药混放； ⑥ 未严格按药品保管制度执行…存在严重安全隐患。 用药差错--药品放置不规范 用药安全很重要 安全制度要做到 结 语 思考题 毒麻药管理中所说的五专和四相符指什么？ 发生药物不良反应后应采取的措施是什么？ * 青霉素类 青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等异噁唑青霉素有耐酸性质，可用葡萄糖注射液为溶媒外，其余均不耐酸。青霉素类药物宜选用pH值中性的氯化钠注射液来稀释。另外，青霉素类药物的配置时间越长，温度越高，分解越快，其效价越低，致敏物质越多，故应现配现用。 青霉素G 青霉素G的最适宜pH值为6～6.5。由于葡萄糖注射液的酸催化作用及其pH值（3.2～5.5），与青霉素G的稳定pH值相差较大，导致青霉素G在葡萄糖注射液中效价降低，因此应加入0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠溶液中。 氨苄西林 氨苄西林的水溶液易被水解。氨苄西林在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水解，还能产生聚合物，因此应采用0.9%氯化钠注射液作溶剂。 哌拉西林 哌拉西林的稳定性较好。在0.9%氯化钠注射液、葡萄糖中38℃放置3h，含量无明显变化。 阿莫西林 阿莫西林在复方氯化钠、0.9%氯化钠注射液及葡萄糖盐水中较为稳定。在葡萄糖中降解较快，25℃放置2h，阿莫西林含量下降3%～10%，于37℃放置2h，含量下降90%以上，因此夏季要随配随用。 羟苄西林 羟苄西林在0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖中28℃放置12h，含量均在90%以上，外观、pH无明显变 化。但与庆大霉素配伍时，12h内含量下降至90%以下，故不宜混合。 * 头孢菌素类 头孢唑啉 头孢唑啉在pH值为4.0～6.0的溶液中稳定。在pH＞7.0或pH＜4.0的溶液中不稳定，除疗效降低外，还易产生致敏物质。当头孢唑啉浓度达到1%时，在pH3.88的溶液中会析出结晶。故头孢唑啉不宜以葡萄糖注射液为溶液，宜用0.9%氯化钠注射液或葡萄糖盐水作为溶剂。 头孢拉定 头孢拉定与注射用水、氯化钠注射液、葡萄糖注射液配伍，溶解速度、澄明度、溶液颜色无明显差别。在注射用水、氯化钠注射液中常温放置5h含量在95%以上，但在葡萄糖中含量稳定性很差，常温放置5h，含量可下降至70%左右，所