第二节-胎元不固.pptVIP

目的要求 掌握胎元不固的定义。胎漏、胎动不安、滑胎的诊断、鉴别诊断、辨证论治。 熟悉胎元不固的转归。堕胎、小产、胎死不下的诊断、辨证论治。 了解胎元不固的病因病机：肾虚、气血虚弱、血热、血瘀。 定义 妊娠期间，胎气受损，出现阴道流血，下腹痛，腰酸，甚或胎元自殒，屡孕屡堕等的一类疾病，统称胎元不固。 胎漏、胎动不安 堕胎、小产 胎死不下 滑胎 定义 胎漏--妊娠期，阴道少量流血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，亦称“胞漏”或“漏胎”等。 胎动不安--妊娠期间出现腰酸腹痛或小腹下坠，或伴有少量阴道出血者。 堕胎--凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者； 小产--妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者。 定 义 胎死不下--胎死胞中，不能自行产出者，亦称“胎死不能出”。 滑胎--凡堕胎、小产连续发生3次或以上者，亦称“数堕胎”。 病因病机 主要病机是冲任损伤，胎元不固。 胎元方面：因父母之精气不足，两精虽能结合，但禀赋薄弱，不能成实。或孕后受外邪、毒物所伤，胎元不健，若因胎元有缺陷，胎多不能成实而易殒堕。 母体方面：因素体虚弱，肾气不足；或因房事不节，耗损肾精，或由气血虚弱，或因邪热动胎，或因受孕之后兼患其他疾病，干扰胎气，以致胎元不固。 病因病机－肾虚 病因病机－气血虚弱 病因病机－血热 病因病机－血瘀 辨证要点 根据停经，阴道流血，或腹痛，腰酸等症状和脉象的变化，结合妊娠试验和B超检查，判断是否妊娠以及胎元是否正常。 辨病与辨证结合，确定证候之虚、实、寒、热与疾病之转归。 胚胎结于胞宫且胎元正常者，治疗以补肾固冲任安胎为大法，根据不同的证候辅以益气养血；清热凉血；或活血化瘀。 注意母体与胎元的变化。若发现胎元不健或胎元已殒，则需及时下胎。 一、胎漏、胎动不安 诊断要点 病史 有停经史，并可有早孕反应。 症状 妊娠后出现少量阴道流血，时下时止，或淋漓不断，但无明显的腰酸腹痛，可诊断为胎漏；妊娠期间出现腰酸腹痛，胎动下坠，或有阴道流血者，诊为胎动不安。 诊断要点 检查 妇科检查 子宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符合； 尿妊娠试验阳性，血HCG、P增高； B超检查 可见完整胎囊，或有胎心、胎动存在。 鉴别诊断 辨证论治 着眼于停经后少量阴道流血和下腹痛、腰痛、下坠感等四大症。 安胎大法以补肾固胎为主，辅以益气、养血、清热等法。 辨证论治—肾虚证 辨证论治—气血虚弱证 辨证论治—血热证 辨证论治—血瘀证—跌扑外伤 辨证论治—血瘀证—癥瘕伤胎 二、堕胎、小产 诊断要点 病史 有停经史。可有胎漏、胎动不安，或有妊娠期热病史、外伤史等。 症状 小腹疼痛，呈阵发性并逐渐加剧，伴阴道流血，继而有胎块排出。一般在妊娠12周内堕胎者多先有阴道流血；妊娠12周以上小产者多先有腹痛，后有阴道流血，还常伴有腰痛、肛门下坠感、尿频等症状。胎堕不全时可大量阴道流血，伴汗出肢冷，头晕心悸等，为气随血脱之危候。 诊断要点 妇科检查 堕胎者阴道流血量多，子宫颈口已开大，有时可见胚胎组织堵塞于宫口，子宫与停经月份相符或略小； 小产者除子宫颈口开大外，可有羊水流出或胎膜囊膨出于宫口，均属胎殒难留，相当于西医学的难免流产。 部分妊娠物排出，尚有部分残留在子宫腔内，此属胎堕不全，相当于西医学的不全流产。 若妊娠物完全排出，子宫颈口关闭，子宫接近正常大小，腹痛消失，阴道流血逐渐停止，此属胎堕完全，相当于西医学的完全流产。 B超检查 有助判断宫腔内是否有妊娠物残留。 辨证论治 治疗大法以下胎益母为主。必要时可采用清宫术或钳刮术以下胎。 若殒堕过程中突然阴血暴下，出现气随血脱的危象，又当益气固脱以救其急，配合输液、输血、抗休克等急救措施，并尽快清除宫腔内容物。 胎堕完全者，宜祛瘀生新，调养气血。 辨证论治—胎殒难留证 辨证论治—胎堕不全证 三、胎死不下 诊断要点 病史 有停经史，或有胎漏、胎动不安病史。 症状 可无明显症状。 或在妊娠早期早孕反应消失，乳房松软变小；妊娠5个月以后胎动停止，子宫不再增大。 若胎儿死亡时间较长，可出现口中恶臭，阴道流血色黯或如豆汁，腰酸腹坠等症。 诊断要点 检查 妇科检查：子宫颈口闭合，子宫小于妊娠月份； B超检查：无胎心、胎动；甚可见胎头塌陷，胎盘肿胀。 凝血功能检查。 辨证论治 治疗大法以下胎为主。 不宜概行峻攻猛伐。 胎死日久，易发生凝血障碍，属于危重病证，应中西医结合积极救治。 辨证论治—气血虚弱证 辨证论治—瘀血阻滞证 辨证论治—脾虚湿阻证 四、滑胎 诊断要点 病史 堕胎或小产连续发生3次或3次以上。往往发生在同一个妊娠月。 症状 可无明显症状。或孕后有胎漏、胎动不安的症状。 诊断要点 检查 夫妇双方染色体和血型检查； 男方精液分析； 女方黄体功能、垂体和甲状腺功能、子宫形态与内膜情况、宫