病理学与病理生理学-肝功能不全.pptVIP

肝性脑病的常见原因是 （ ） ? A.病毒性暴发性肝炎 ? B.门脉性肝硬变 ? C.药物性肝炎 ? D.伴有肝细胞坏死的中毒 ? E.肝癌  B 肝性脑病时血氨增高的主要原因是 （ ） ? A.谷氨酰胺合成障碍 ? B.鸟氨酸循环障碍 ? C.肠道细菌产生的尿素酶增多 ? D.肠道细菌产生的氨基酸氧化酶增多 ? E.γ-氨基丁酸合成障碍  B 血氨升高引起肝性脑病的主要机制是 （ ） ? A.影响大脑皮质的兴奋及传导功能 ? B.使乙酰胆碱产生过多 ? C.干扰脑细胞的能量代谢 ? D.使脑干网状结构不能正常活动 ? E.使去甲肾上腺素作用减弱 C 肝性脑病常见的诱因是 （ ） ??A.胃肠蠕动增强 ? B.上消化道出血 ? C.脂肪摄入增多 ? D.糖类摄入增多 ? E.肠道内细菌活动减弱 B 中枢神经系统内的真性神经递质是指 （ ） ? A.苯乙胺 ? B.酪胺 ? C.多巴胺 ? D.苯乙醇胺 ? E.羟苯乙醇胺  C * * * * 概 述 1 肝性脑病 2 肝肾综合征 3 目 录 消化与吸收功能：胆汁对脂肪的消化和吸收 代谢功能：糖、脂类、蛋白质、维生素和激素代谢 生物转化功能：氨、药物、毒物 维持机体凝血及免疫功能：凝血因子、免疫球蛋白、补体 肝脏的功能 概述 一、概念、病因、分类 肝脏细胞（实质+非实质细胞）损伤 代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能 黄疸、出血、继发性感染、 肾功能障碍、肝性脑病 肝衰竭 （一）病因 致病因素 病因及疾病 生物性因素 甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒及细菌、阿米巴肝脓肿、肝吸虫、血吸虫等寄生虫 化学性因素 杀虫剂、磷、锑、四氯化碳、三氯乙烯、氯仿、硝基苯、三硝基甲苯等工业毒物；抗生素、中枢神经类药、麻醉剂等药物；慢性酒精中毒 遗传性因素 肝豆状核变性、原发性血色病、半乳糖血症、I-III型高脂血症、酪氨酸血症等 免疫性因素 原发性胆汁性肝硬化、慢性活动性肝炎、原发性硬化性胆管炎等 营养性因素 饥饿 （二）分类 一、急性肝功能不全 1、爆发性病毒性肝炎 2、中毒等 二、慢性肝功能不全 1、肝硬化 2、肝癌晚期等 二、临床表现与机制 一、物质与能量代谢障碍 二、水电解质代谢紊乱 三、胆汁分泌和排泄障碍（黄疸） 四、凝血与纤溶障碍（出血倾向） 五、解毒功能障碍（肝性脑病） 六、免疫功能障碍（继发性感染） （一）肝细胞损害与肝功能障碍 物质代谢障碍 糖代谢障碍：低血糖（胰岛素灭活减少） 蛋白质代谢障碍：低蛋白血症（白蛋白合成减少） 脂肪代谢障碍：脂肪肝（脂蛋白合成、运输障碍 →过多脂肪酸聚集肝脏） 水电解质代谢紊乱 电解质代谢紊乱： ①低钾血症（醛固酮灭活减少） ②低钠血症（ADH灭活减少） 肝腹水：①门脉高压 ②血浆胶体渗透压降低 ③淋巴循环障碍 ④水钠潴留（醛固酮、 ADH增多） 胆汁分泌和排泄障碍 胆红素的摄取、运载、酯化、排泄障碍可导致高胆红素血症，出现黄疸。 凝血与纤溶障碍：出血倾向，甚至可诱发DIC 解毒功能障碍：中毒（esp.肝性脑病） 1.内毒素清除减少：肝kupffer细胞功能抑制 2.内毒素入血增加：大量侧支循环；肠粘膜屏障功能下降 细菌性感染与菌血症 1.肝kupffer细胞功能严重受损，并发感染的机会增高 2.补体合成严重不足，对细菌调理作用缺陷 3.糖皮质激素灭活减少，调节机体免疫和炎症反应能力降低 肠源性内毒素血症 免疫功能障碍 定义：继发于严重肝脏疾患的精神、神经综合症。 分期：轻微的精神异常→昏迷 一期（前驱期）：轻微行为改变 二期（昏迷前期）：行为失常，精神错乱 三期（昏睡期）：昏睡 四期（昏迷期）：昏迷 三、肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE） （一）发病机制 ◆氨中毒学说 ◆假性神经递质学说 ◆血浆氨基酸失衡学说 ◆γ－氨基丁酸（GABA）学说 1、提出依据 80%肝性脑病患者血氨浓度高于正常。 肝硬化患者进食大量高蛋白饮食易诱发肝性脑病。 降氨可使肝性脑病病情好转。 发病机制——氨中毒学说 1.生理情况下体内氨的来源 ①食物蛋白质分解成氨基酸后产氨 ②自血液弥散至肠腔的尿素分解产氨 ③肾小管上皮谷氨酰胺分解产氨 ④组织（肝、肾、脑、肌肉等）腺苷酸分解产氨 2.氨的清除 ①肝脏经鸟氨酸循环合成尿素由肾排出体外 ②肾小管上皮产氨与 H+ 结合成