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6）甲状腺功能亢进的外科治疗①手术适应症： 继发性甲亢或高功能腺瘤； 中度以上的原发性甲亢； 腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状 腺肿的甲亢； 抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者。 ②手术禁忌症： 青少年患者； 症状较轻者； 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。③术前准备： 手术时机：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次/分，BMR＜+20% 心理准备 术前检查：X-ray，ECG，喉镜，BMR， 药物准备：硫脲类，碘剂，心得安 ④手术方式：甲状腺大部分切除术 （切除80～90%）。⑤手术主要并发症 术后呼吸困难或窒息 术后声音嘶哑或呛咳 手足抽搐 甲状腺危象 甲状腺功能低下或复发 附1：复习、自学、思考题1 通读教材P305～320。2 颈部各区常见疾病有哪些3 甲状腺肿的病因、手术的适应证4 甲亢的临床表现，手术适应症、 禁忌症和术前准备方法5 常见甲状腺肿块的鉴别6 甲状腺癌的分类及临床表现 ? 附2：见习内容1 颈部肿块（包括甲状腺）的理学检查 方法示教2 甲状腺腺瘤、甲状腺腺肿、甲状腺癌 的鉴别及临床处理3 甲亢的术前准备和术后处理4 颈部肿块的临床病例分析? 附3：病例分析 病人男性，20岁，因发现颈部肿块两个月于1998年5月23日入院。患者于入院前二月无意中发现颈部肿块约黄豆大小，当时未引起注意，因肿块渐渐长大要求手术而入院。自发现肿块以来，无怕热多汗、食欲亢进、性情急噪和心慌、心悸等表现，亦无阵发性颜面潮红、腹泻。局部无疼痛，不发热，无咳嗽，无呼吸和吞咽困难。 体检：T.36.20 C P.72次/分 R.18次/分 Bp.120/80mmHg 发育正常，营养中等，发音清晰，眼球无突出及凹陷，瞳孔等大等圆，左颈前三角见局限性隆起，可扪及一约2cm直径大小的肿块，边界欠清，质硬，表面不光滑，随吞咽上下活动，颈部及全身其他部位未扪及肿大的淋巴结，心肺检查无异常发现，腹部无压痛，未扪及肿块，肝脾未触及肿大。 入院后检查：血、尿、粪常规检查正常，胸片两肺未见阴影，甲状腺131碘扫描肿块部位放射性分布缺损（冷结节），甲状腺摄131I率和T3、T4、TSH正常，B超检查甲状腺右叶回声均匀，左叶探及一2.0×2.1cm的实质性光团，边缘欠清晰。 要求：1、?? 诊断2、?? 诊断依据3、?? 鉴别诊断4、?? 处理原则 （诊断时按下列步骤进行：分析病史、体检、辅助检查特点，进行定位 定性  疾病诊断）? 谢谢 THANKS 谢谢！ 颈 部 疾 病  (Neck Diseases) 南昌大学临床医学实验中心 况九龙 教授 颈部肿块 Mass in Neck 1、? 颈部分区及常见疾病1）颈前区： 颌下颏下区：淋巴结炎、颌下腺炎、颏下皮 样囊肿 颈前正中区：甲状腺疾病、甲状腺舌管囊肿2）颈侧区 胸锁乳突肌区：转移癌、恶性淋巴瘤、鳃裂 囊肿、淋巴结结核、颈动脉体瘤等 肩胛舌骨肌斜方肌区（枕三角）：淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、囊状淋巴管瘤、血管瘤等 锁骨上三角：转移癌（左侧称 Virchow淋巴 结）、淋巴结结核 2、 颈部肿块的分类及临床特点1） 先天性： 多发于青少年，病程常以年计，一般呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。B超检查呈囊性。有时继发感染后形成瘘。常见有：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、血管瘤等。 2） 炎症： 急性炎症：具有红肿热痛的特征。病程以天计。 慢性炎症：一般指慢性淋巴结炎，肿块较小，病程较长，无痛，触之滑动。 淋巴结结核：多个淋巴结肿大，进而融合成团块状，干酪样坏死形成寒性脓肿。 3） 肿瘤： 良性肿瘤：单个圆形肿块，质地中等，境界清楚，活动度较好，生长缓慢，B超检查多呈实性。常见有：神经鞘瘤、颈动脉体瘤、腮腺混合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。 恶性肿瘤：初为单个，迅速发展为多个，融合成团块状，质硬，不易推动，病程常仅数周或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见有：唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、 3、 颈部肿块的诊断1）病史分析：年龄、性别、肿块存在的时间，肿块的发展速度以及肿块有无疼痛 等。 Skandalakis等提出“7”字规律，即7天者多为炎症；7个月者多为肿瘤；7年者多为先天性肿块。 2） 检查方法：(1) 理学检