心肌梗死全球统一定义分型1型与缺血相关的自发性MI2型.pptVIP

STEMI救治流程关键点 早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键 缩短自发病至FMC的时间 缩短自FMC至开通梗死相关动脉的时间 STEMI处理原则 抗栓治疗 抗心肌缺血治疗 再灌注治疗 STEMI抗栓治疗-双重抗血小板聚集 阿司匹林：300 mg，继以75～100 mg/d长期维持 P2Y12受体抑制剂： 直接PCI患者：应给予负荷量替格瑞洛180 mg，以后90 mg/次，每日2次，至少12个月或氯吡格雷600mg负荷量，以后75 mg/次，每日1次，至少12个月 静脉溶栓患者：如年龄≤75岁，应给予氯吡格雷300 mg负荷量，以后75 mg/d。如年龄＞75岁，75 mg/d，均需维持12个月 未接受再灌注治疗：患者可给予氯吡格雷75 mg/d，或替格瑞洛90 mg、2次/d Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 不推荐造影前常规应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂 高危患者或造影提示血栓负荷重、未给予适当负荷量P2Y12受体抑制剂的患者可静脉使用替罗非班或依替巴肽 直接PCI时，冠状动脉脉内注射替罗非班有助于减少无复流、改善心肌微循环灌注 STEMI抗栓治疗-抗凝 直接PCI患者 静脉推注普通肝素，维持活化凝血时间（ACT）250～300 s；合并使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时维持ACT 200～250 s 出血风险高的可单独使用比伐卢定 磺达肝癸钠有增加导管内血栓形成的风险，不宜单独用作PCI时的抗凝选择 静脉溶栓患者 应至少接受48 h抗凝治疗，可选择普通肝素、依诺肝素或磺达肝癸钠 未行再灌注治疗或发病＞12 h的患者：尽快给予抗凝治疗 预防血栓栓塞 CHA2DS2-VASc评分≥2的房颤患者、心脏机械瓣膜置换术后或静脉血栓栓塞患者应给予华法林治疗 无症状左心室附壁血栓可应用华法林抗凝治疗 DES后接受双联抗血小板治疗的患者如加用华法林时应控制INR在2.0～2.5，出血风险大的患者可应用华法林加氯吡格雷治疗 STEMI再灌注治疗 溶栓治疗 PCI治疗 STEMI再灌注治疗—直接PCI Ⅰ类推荐 （1）发病12 h内（包括正后壁心肌梗死）或伴有新出现左束支传导阻滞的患者（证据水平A）； （2）伴心原性休克或心力衰竭时，即使发病超过12 h者（证据水平B）； （3）常规支架置入（证据水平A）； （4）一般患者优先选择经桡动脉入路（证据水平B），重症患者可考虑经股动脉入路。 Ⅱa类推荐 （1）发病12～24 h内具有临床和（或）心电图进行性缺血证据（证据水平B）； （2）除心原性休克或梗死相关动脉PCI后仍有持续性缺血外，应仅对梗死相关动脉病变行直接PCI（证据水平B）； （3）冠状动脉内血栓负荷大时建议应用导管血栓抽吸（证据水平B）； （4）直接PCI时首选药物洗脱支架（DES）（证据水平A）。 Ⅲ类推荐 （1）无血液动力学障碍患者，不应对非梗死相关血管进行急诊PCI（证据水平C）； （2）发病超过24 h、无心肌缺血、血液动力学和心电稳定的患者不宜行直接PCI（证据水平C）； （3）不推荐常规使用主动脉内气囊反搏泵（IABP）（证据水平A）； （4）不主张常规使用血管远端保护装置（证据水平C）。 STEMI再灌注治疗溶栓后PCI和转运PCI 溶栓后PCI 尽早转运到有PCI条件的医院，溶栓失败者尽早行挽救性PCI 无心肌缺血症状或血液动力学稳定者不推荐紧急PCI和转运PCI 首诊于无直接PCI条件的医院，FMC至PCI的时间延迟＜120 min时，应尽可能地将患者转运至有直接PCI条件的医院 如预计FMC至PCI的时间延迟＞120 min，应于30 min内溶栓治疗 根据我国国情，也可以请有资质的医生到有PCI设备的医院行直接PCI（时间＜120 min） STEMI再灌注治疗—PCI 未接受早期再灌注治疗STEMI患者的PCI（症状发病＞24 h）以下情况可行PCI 有再发心肌梗死、自发或诱发心肌缺血或心原性休克或血液动力学不稳定者 左心室射血分数（LVEF）＜0.40、有心力衰竭、严重室性心律失常者 STEMI急性发作时有临床心力衰竭的证据者 梗死相关动脉有严重狭窄者 ACS的其他药物治疗 β受体阻滞剂 降低心肌耗氧量、缩小心肌梗死面积、减少心肌缺血、心室颤动及其他恶性心律失常，降低病死率 无禁忌证应常规口服 可选择美托洛尔、比索洛尔，建议从低剂量开始，逐渐加量 硝酸酯类 缓解缺血性胸痛、控制高血压或减轻肺水肿 可选择硝酸甘油或二硝基异山梨酯 静脉滴注从低剂量开始，根据血压和症状酌情逐渐增加剂量，逐渐过渡到口服药物维持 密切监测血压，注意禁忌症 ACS的其他药物治疗 他汀类药物 除调脂作用外，他汀类药物还具有抗炎、改善内皮功能、抑制血小板聚集的多效性， 所有无禁忌证的 ACS患者入院后应尽早