肠内营养教学课件.pptVIP

北京协和医院 MICU 周咏丽 定义 肠内营养支持:(管饲,鼻饲)----EN 通过鼻胃管,鼻十二指肠管,胃造口,空肠造口或肠瘘口插管等途径灌注营养液的方法. 营养支持时间较长时应选用肠内营养 临床营养支持的目的 维持氮平衡： 维护细胞正常代谢 　　　　　　 支持组织器官功能 　　　　　 增强抗感染能力 参与机体生理功能 修复组织器官机构 维持机体内环境的稳定 重要性和必要性 营养支持应在体重下降前开始 用最简单最实际的方法 只要有胃肠道功能，首选肠内营养 最合适的方法由病人决定 种类 鼻饲:胃管 造口:食管,胃,空肠 适应征 不能经口进食或不愿经口进食 消化道有一定功能 能耐受肠内营养 禁忌症 肠梗阻 消化道出血 严重吸收不良综合征 短肠综合征 优点 营养因子经门静脉进入肝脏 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改善肠黏膜屏障功能,减少肠道细菌易位 安全简便 费用低廉 营养液的选择 整蛋白 要素／短肽类 氨基酸 营养液的选择 *整蛋白－－氮是以完整蛋白质形式提供 　　　　　要求肠道具有较好的消化功能 　含膳食纤维－能全力，瑞能，瑞代 　无膳食纤维－瑞素 *要 素－－不消化直接吸收，无渣 　　　　 百普力，百普素 *氨基酸 －－维沃，安素 营养液选择 能全力—— 1.5kcal /1.0kcal 瑞 能－－肿瘤 瑞 代－－糖尿病 瑞 素－－早期，肠道准备 瑞 高－－烧伤，心功能不全　 营养液选择原则 简便，安全，经济，高效 由低浓度→高浓度 瓶装－－开启直接使用 粉剂要充分溶解过滤 实施 评估：病人，医嘱， 准备用物：泵，袋，加热棒， 操作－－连接 注意事项(一) 管路维护 妥善固定,防脱出,移位 定时冲洗---四小时,温水20ml 药物研碎, 冲洗充分 堵塞：未冲洗，管路细，营养液太粘稠 注意事项(二) 营养液－－现用现配，避光冷藏， 悬挂＜8小时 无菌操作，防污染 每日换袋 注意事项(三) 体位－－半卧位，抬高床头30度 速度---持续匀速， 温度---与室温相同,或35度 浓度－－低→高 观察与护理 评估病人一般情况：基础病，出入量， 化验－－血，尿，便 腹部体征－－腹胀，肠鸣音 并 发 症 误吸 胃肠功能障碍 代谢并发症 误 吸 入肺→胃酸作用→气管粘膜肺组织损害 肺膨胀不全 水肿 出血、继发性感染 误 吸 呼吸困难 心率增快 发热 误 吸 预 防 肠内营养体位 操作时停止 气管插管、气切 纤维支气管镜检查 俯卧位通气 拔除气管插管之前 胃肠功能障碍 胃肠道血流 灌注不足 胃肠道血流灌注不足 全身基础疾病——低血容量 机械通气——高PEEP 药物——儿茶酚胺 胃肠功能障碍 应激相关性粘膜损害 粘膜溃疡伴出血，腹痛 腹泻 胃肠动力减弱 腹 泻 高渗引起吸收不良 速度过快 温度过低 营养液变质污染 胃肠道菌群失调 胃肠动力减弱 胃食道返流 嗳气 便秘 呃逆 腹胀 恶心，呕吐 潴留 胃内容物量 〉150ml 胃内容物量 〉前1h输入量的2倍 代谢并发症 高糖血症 高碳酸血症 电解质平衡失调 护 理 管路维护 防误吸 口腔卫生