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東南科技大學 學年度 第 學期 體育課學生特殊疾病調查表
編號
系別
班級
學號
姓名
醫院
醫院証明
監護人
緊急聯絡電話
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
疾病名稱範例:心臟病、氣喘、血友病、癲癇、肺結核、腎臟病、其他。4-3030-006A
東南科技大學 學年度 第 學期 體育課學生特殊疾病調查表
編號
系別
班級
學號
姓名
醫院
醫院証明
監護人
緊急聯絡電話
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18
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疾病名稱範例:心臟病、氣喘、血友病、癲癇、肺結核、腎臟病、其他。4-3030-006A
東南科技大學 學年度 第
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