急危重病人的识别和处理.pptx

常见急危重病人的快速识别与处理;急字当头！;一、常见急危重症的范畴;普通疾病的医学诊治模式 按一定的顺序来进行; 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭(MOF)或多脏器功能失常综合征( MODS)”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。病情虽重，但经过恰当的治疗有可能恢复 ;1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。;格拉斯哥昏迷评分标准（GCS）;2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。;3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。;5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。;除六衰之外的危重症;除“六衰”之外的危重症;除“六衰”之外的危重症;除“六衰”之外的危重症;除“六衰”之外的危重症;除“六衰”之外的危重症;除“六衰”之外的危重症;二、急危重症病人如何识别 ;1.快速识别;; (1)、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。;(2)、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 ;(3)、呼吸（R）： 正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 （当前，多数医院的科室有监护仪，血氧饱和度的检测非常方便和快捷。 90%血氧饱和度时Po2一般在60mmHg左右，也就是说，血氧饱和度低于90%意味着Po2低于60mmHg.）;(4)、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。;;(5)、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。;(6)、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 (7)、尿量（U）：（排泄物及引流液） 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。;(8)、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。;致命性指征;2 症状识别;3体征识别;3体征识别;3体征识别;34;4检验项目识别;4检验项目识别;4检验项目识别;4检验项目识别;4检验项目识别;40;41;42;4检验项目识别;4检验项目识别;三、急危重症的处理技巧;急危重症的专业特点;1、最重要的专业思路与对策;（1）先“开枪”、再“瞄准”！;（2）先“开枪”、再“瞄准”！;（3）先“开枪”、再“瞄准”！;（4）先“开枪”、再“瞄准”！;（5）先“开枪”、再“瞄准”！;1、最重要的专业思路与对策;患者病情按轻重缓急分为五类（先救命后治病）; “降阶梯”思维必须遵循的流程;2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症： 体位——仰卧、侧卧或端坐位 开放气道——保持呼吸道畅通 有效吸氧——鼻导管或面罩 建立静脉通路——应通畅可靠 纠正水电酸碱失衡——酌情静脉输液;常见的水电酸碱失衡之类型： 水