过敏性鼻炎教学课件.pptxVIP

鼻腔解剖、病理结构;鼻腔外侧壁（右）;;;过敏性鼻炎的诊治;过敏性鼻炎是指鼻腔粘膜的变异性疾病，是由IgE介导的1型变态反应，故又称变应性鼻炎，是多种免疫细胞和细胞因子等参与的鼻粘膜非感染性疾病，可引起多种并发症。主要临床表现为患者常有阵发性喷嚏、清水样鼻涕，伴有不同程度的鼻塞和鼻痒。由于过敏性鼻炎具有多种免疫细胞的参与，患者常伴有不同程度的免疫力低下。目前治疗的药物较多，但根治率不高，大部分药物都是改善患者的症状，这也是目前基础和临床研究的热点。 ;病 因;AR是全球性健康问题. 是各种过敏性疾病中，发病率最高. 国外报道10-20% ,部分发到国家甚至高达30%. 我国地域辽阔，不同地区环境、气候、经济水 平差距较大，可能导致AR患病状况出现较大 差异。 AR在我国大陆地区人口中患病率为4%-38%. ; 影 响;发病机制; 发病机制;; 分类的标准;临床症状;检 查; 诊 断;诊断标准;鉴别诊断;伴发症; 治疗; 避免接触过敏原-----“BGTE”疗法; 药物治疗-----治疗本病的首选措施;过敏性鼻炎的阶梯性治疗方案;变应原特异性免疫治疗： 变应原疫苗皮下注射和舌下含服。 疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程2-3年，皮下免疫治疗易复发，而且治疗时间越短，复发越早。此种治疗最严重的不良反应是过敏反应。 应采用标准化变应原疫苗，由具备资质的人员进行操作。;国内目前免疫治疗的适应征主要为尘螨过敏导致的中-重度持续性AR，合并其他变应原数量少（1-2种），最好是单一尘螨过敏的患者。 皮下免疫治疗通常在5岁以上患者中进行。 舌下免疫治疗对年龄没有具体限定，但考虑到疗效及患儿依从性、安全性、耐受性，该疗法适用3岁以上人群。;存在以下情况的患者尤其适用免疫治疗： 常规药物治疗不能有效控制症状。 药物治疗引起严重不良反应 不愿意接受持续或长期药物治疗 ;禁忌证： ①伴有严重或未控制的哮喘及不可逆呼吸道阻塞疾病。 ②患者正在使用β受体阻断剂或血管紧张素转化酶阻滞剂 ③严重心血管疾病、免疫性疾病； ④严重心理障碍或患者无法理解治疗的风险和局限性 ⑤恶性肿瘤 ⑥妊娠期妇女。 ;免疫治疗的不良反应;1、适应症： 经规范化药物治疗和/或免疫治疗，鼻塞和流涕等症状无改善，有明显体征，影响生活质量; 鼻腔有明显的解剖学变异伴功能性障碍 2、禁忌症（同其他外科手术）;外科治疗为AR的辅助治疗方法，临床酌情使用。手术方式主要有2种类型； 以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成型术 以降低鼻黏膜高反应性为目的的副交感神经切断术。; 外科治疗;下鼻甲成形术：减小下鼻甲体积，拓宽鼻腔，解除鼻塞。对缓解鼻塞近期疗效肯定，远期有待观察。 翼管神经切断术（该手术理论基础是神经调控与买内衣的关系，降低副交感神经兴奋性） ;双侧翼管神经切断对药物治疗无效的中-重度持续性AR疗效明显。术后6个月、1年和3年患者鼻部总体症状和生活质量得到显著改善。 部分患者术后出现干眼症状，一般术后半年内缓解; 外科治疗（翼管神经切断）;预防; 总 结; 谢 谢