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疼痛基础知识;世界疼痛治疗的发展;对疼痛认识的进展;“除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静” S.W. Mitchell, 1872;疼痛已经成为世界关注的话题;疼痛的定义和分类;国际疼痛学会（IASP，1979）: ● 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随 着现有的或潜在的组织损伤 ● 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损 伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇 ● 是身体局部或整体的感觉;疼痛的分类 ;疼痛传导的途径;疼痛传导途径——转换;疼痛传导途径——传导;疼痛传导途径——调节;疼痛传导途径——感知;急、慢性疼痛发???机制;定义： 近期发生的持续时间 3个月的疼痛 常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关 ;定义： 　连续性或者复发性的持续疼痛，并对患者的健康、功能及生活质量产生具有足够时间和强度的不良影响;疼痛的测定方法;疼痛评价的工具;面谱表情;持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药。 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药。 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰。;;疼痛治疗的基本原则;WHO 三阶梯镇痛原则;三阶梯药物治疗方案;临床疼痛治疗的常见方法;临床疼痛治疗最 常用镇痛药物;临床常用的镇痛药物; 口服给药（首选的方式） 肌肉注射给药（多用于急性疼痛或临时止痛治疗） 舌下给药途径（用于爆发痛的处理，不适合慢性疼 痛按时给药长期治疗的需要） 直肠给药途径（无法口服的患者或儿童的选择） 经皮肤给药途径（不能口服时的一种选择）;镇 痛 机 制;镇痛作用机制(1): 抑制感觉伤害性刺激;镇痛作用机制(2): 阻断疼痛感觉的传导;镇痛作用机制(3):加强疼痛下行抑制;中枢镇痛药-曲马多;曲马多的二种同分异构体;奇曼丁? 混旋曲马多;安全耐受 – 副作用相互拮抗;曲马多的临床特点;;;Schnitzer T. et al. Arthritis Rheumatism 1999;42(7):1370-1377;在治疗骨关节炎（OA）的任何阶段，当用非甾体抗炎药（NSAIDs)不能有效缓解疼痛时，可以单独应用曲马多或者曲马多与非甾体抗炎药（NSAIDs）联合使用;证据;腰椎间盘突出症;《 Prescribing Guidelines for Primary Care Clinicians Low Back Pain Rational Use of Opioids in Chronic or Recurrent Non-malignant Pain 》;;;;一过性、非器质性不良反应，存在个体差异 可耐受性，一般3-5天可耐受恶心、呕吐、头晕等不良反应 合理使用不良反应发生率低于8% ; 禁用于酒精、安眠药、镇痛药、镇静药及其他中枢 神经药物急性中毒者 服药后应避免剧烈运动 怀孕、哺乳的病人只能单次使用 与中枢性药物或酒精合用会增强本药的镇静作用;长期应用曲马多的成瘾性？;长期应用曲马多的成瘾性？;Source: Grünenthal Drug Safety Database;;非甾体抗炎药 （NSAIDs）; 非甾体抗炎药（NSAIDs） 解热镇痛、抗炎 作用机制—抑制环氧酶，减少前列腺素合成 对创伤性疼痛、内脏平滑肌绞痛和神经痛无效 NSAIDs的“天花板效应”：超过封顶剂量以后，即使增加剂量，镇痛效果不会再增加，而不良反应会相应增加 WHO三阶梯原则指出：NSAIDs仅用于轻度疼痛的治疗*; NSAIDs 的作用机制 ; NSAIDs的不良反应; NSAIDs的不良反应;FDA推荐患者合理使用NSAIDs; 2005年4月，FDA要求非选择性NSAIDs和COX-2抑制剂的生产商重新修订产品 说明书，必须包括: 心血管危险事件的增加 严重、潜在威胁生命的消化道出血危险增加 潜在的心血管和消化道不良事件的NSAIDs药物用药指导 FDA要求NSAIDs生产商重新修订产品说明书，必须增加： 增加关于潜在心血管和消化道事件危险的信息 确定患者治疗过程中药物限量和治疗期 关于潜在皮肤刺激的警告;SFDA 2008年07月07日 发布《关于修订非甾体抗炎药处方药说明书》的通知;对乙酰氨基酚（Aceta