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小　儿　肺　炎;目的和要求;前 言; 肺炎(pneumonia) ;; 3、病程分类： 急性肺炎：病程在1个月以内， 迁延性肺炎：病程1个月－3个月为， 慢性肺炎：病程超过3个月者为 4、病情分类： 按病情分为轻症和重症。 轻症：以呼吸道症状为主，无全身中毒症状。 重症：除呼吸系统症状较重外，还累及其他系统 并且全身中毒症状重。; 5、临床表现典型与否分类： a、典型性肺炎： 包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 、肺炎杆菌等细菌性肺炎 b、非典型肺炎： 包括支原体、衣原体、军团菌、病毒性等（新型冠状病毒属于特殊类型）禽流感肺炎、甲型H1N1肺炎。 新生儿肺炎。 6、发生肺炎的地区性分类： a、社区获得性肺炎 b、院内获得性肺炎 ;支气管肺炎(bronchopneumonia ); 病 因 发达国家中以病毒感染为主 发展中国家则以细菌为主。肺炎链球菌为主。 ; 病 理 主要是肺组织的充血、水肿、炎性浸润、 肺泡内充满分泌物，呈点片状的炎症病灶。 细菌性肺炎以肺实质炎症为主。 病毒性肺炎以间质炎症为主。当支气管、 毛细支气管炎症时，可引起 阻塞、肺不张、肺气肿。 病 理 生 理（见下图表） ;肺炎病理、生理示意图; 临 床 表 现（1） 1、主要症状： 发热：多为不规则发热，新生儿、 重度营养不良儿可不发热或者体温不升。 咳嗽：较频繁，在早期表现为刺激性干咳， 恢复期咳嗽有痰。 新生儿、1－2月小婴 儿（可无咳嗽），而表现为口吐白沫。 气促：多在发热、咳嗽后出现。 全身症状：精神不振，食欲减退，烦躁不安， 轻度腹泻、呕吐。 ; 2、体征： a、呼吸增快： 40-80次/分， 可见鼻翼煽动、三凹征 b、发绀： 口周鼻唇沟和指趾端发绀 c、肺部罗音： 早期呼吸音增粗或降低， 以后??闻及固定的中、细湿罗音， 病灶融合可出现实变体征。 ; 3、重症肺炎表现: 除出现 呼吸道症状外， 还累及 循环、神经、消化系统 而出现 相应的临床表现 ; (1) 、循环系统 1）心肌炎：面色苍白、多汗、心动过速、心音低钝，奔马律，心电图提示：ST段下移和T波低平或倒置。 当出现心率加快、呼吸加快、呼吸困难、烦躁不安、肝大，此时应与心力衰竭相鉴别。;2）心力衰竭 a. 呼吸突然加快，大于60次/分； b. 心率增快：婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分； （应除外发热、哭吵、缺氧所致的心率加快，体温 每升高1度，心率可增快15次/分。） c. 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指（趾） 甲血管充盈时间延长大于3秒。 d. 心音低钝，呈奔马律，颈静脉怒张。 e. 肝脏迅速增大，短时间内增大1.5cm以上，或肝大3 cm以上。 f. 尿少或无尿，颜面眼 睑或双下肢水肿。 具备前5项即可诊断为肺炎合并心衰。; (2)、神经系统： 中毒性脑病:a.烦躁、嗜睡、凝视。b.球结膜水肿,前囟隆起。c. 昏睡、昏迷、惊厥。d. 瞳孔对光反射迟钝或消失。e.呼吸不规则，呼吸心跳离解(有心跳无呼吸)。f.脑膜刺激征阳性,脑脊液检查压力增高,余正常。 a,b提示脑水肿 ，伴其他1项以上者确诊脑水肿。;(3)、消化系统： 食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，严重时出现中毒性肠麻痹、消化道出血 (4)、DIC： 可表现为血压下降，四肢冰凉，脉速而弱，皮肤、粘膜及胃肠道出血。 ;(5)、抗利尿激素异常分泌（SIADH） a.血