汞中毒的临床治疗与分析.docVIP

PAGE PAGE 1 汞中毒的临床治疗与分析 　　【中图分类号】R598　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0083－01 　　【摘要】：目的　探讨汞中毒的临床特征、治疗方法、原因与预防方案。方法　回顾性分析我院收治的6例汞中毒患者的临床资料，总结其中度原因、临床特征、治疗方法、治疗效果及预防方法。结果　该组患者均为职业性急性汞中毒，直接原因为汞蒸气吸入，间接原因为取法对有害物质的认识和自我保护意识，同时在作业时间缺乏有效防护措施。该组患者主要以呼吸道症状为主，经驱汞治疗、足量激素、大剂量能量合剂及复合维生素治疗后6例患者病情稳定、症状消失，痊愈出院。结论　汞吸入性中毒主要表现为呼吸道症状，容易发生误诊，应该提高对该病的认识，应及时脱离汞中毒环境，并行驱汞治疗，预后较好。 　　【关键词】：汞中毒；职业性；驱汞治疗；临床特征；预防 　　汞为银白色的液态金属，有毒性，常温中即有蒸发。就目前而言，汞被广泛地应用于医药、化工、仪器仪表和冶炼等多种行业［1］。职业性汞中毒时有发生，其作为一古老的疾病，因患者有职业史易被发现。为提高对职业性汞中毒的认识，预防其发生，提高其治疗效果，现对我院2012年1月收治的6例汞中毒患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　我中心于年初收治6例吸入汞蒸气患者，所有病例的诊断、病情分度均依据国家职业性汞中毒诊断，所有患者平素身体健康，无特殊既往病史。其中男性3例，女性3例，年龄39　～　46岁，接触时间1～2d，4～8h／d，最短者为4h，最长者为2d（共14h）。6例患者均从事氧割作业，均有汞蒸气吸入史。 　　1.2临床表现 　　所有患者均有咽部不适、咳嗽等呼吸道症状；1例伴有发热，体温最高达38.6℃；3例伴头痛、头昏、恶心及全身乏力。入院查体，3例咽部充血明显；2例牙龈红肿；2例伴有颈部皮疹；1例伴发口腔多发性溃疡；1例于入院第3d出现口腔溃疡。 　　1.3实验室检查 　　尿汞普偏高，最高为6.1×10-1mg，为正常平均值的61倍。1例白细胞较高，为11.3×109/L，尿常规、血生化、腹部B超及心电图基本正常。 　　1.4误诊情况 　　6例患者均在切割一批废旧钢铁于同一日机体发病，先后出现呼吸道、消化道等症状。初时未予重视，以为“上呼吸道感染”于当地诊所治疗，后仍继续工作，症状进行性加重，上报厂方，引起重视，遂诊于我中心。经过了解，6例患者切割废钢时烟雾弥漫，曾见地面上出现水珠样物质，因现场杂乱，而未重视，事后调查确定为水银，共收集约600g。 　　1.5治疗方法 　　所有患者确诊后立即驱汞治疗，肌肉注射二巯丙磺钠（Na-DMPS）0.125　g或0.25　g，1～3次／d，连用3　～5d，停药间隔3～4　d为1个疗程。共治疗3～8个疗程。同时大剂量能量合剂及复合维生素输注促进排汞，足量激素使用，维生素E抗氧化、保护肝肾、镇静、止痛、防治感染，对症支持。 　　2结果 　　随着血汞浓度的降低，患者各系统症状日渐缓解，病情稳定，后痊愈出院。以疼痛为突出表现者症状持续时间较长，无后遗症出现。 　　3讨论 　　汞中毒往往可同时累及肾脏和肾外多系统或器官，临床表现缺乏典型性，极易造成误诊、漏诊［2］。因此，临床上必须加强对汞中毒的认识，进行详细的问诊及检查。本组患者中均有汞蒸气吸入史，表现呼吸道临床症状，经治疗后症状消失，痊愈出院，预后良好。 　　3.1汞中毒的主要措施 　　目前临床上对汞中毒的治疗措施主要有：驱汞治疗、激素治疗、抗氧化剂治疗。⑴驱汞治疗：此次事故中6例患者接触时间都不长，最短为4小时即发病，可见其致病性甚为强烈。尽早进行驱汞治疗是救治汞中毒患者较为重要的原则。这类解毒剂属于重金属螯合剂，可以取代巯基团中的汞离子，形成汞复合物从尿中排除，早期使用驱汞治疗，可以有效的减少汞对机体、器官的损害。但应注意禁忌症，出现明显肾脏损害者不宜进行驱汞治疗［3］。⑵激素治疗：此6例患者入院后，我中心根据其病性轻重，立即应用足量激素治疗，3日后其症状均有明显缓解，且在治疗期间均无肺水肿、肾功能衰竭等严重并发症的出现。而在同一时间，我中心接诊了2例“急性磷化氢中毒”患者，呼吸道症状及体征较重，之前均在外院治疗，常规抗炎等，未予激素治疗，病情无缓解。其中一例转入我中心，经激素治疗一周后，症状明显缓解；另一例在外院治疗，病情进行性加重，出现呼吸窘迫综合征，经我中心专家会诊，加用足量激素治疗后，病情好转。⑶抗氧化剂治疗：汞可以通过钙离子激活细胞内的磷脂酶，生成花生四烯酸与氧自由基等损伤细胞功能［4］，维生素E等抗氧化剂可以发挥抗氧化作用，消除自由基，拮抗汞对肾脏的损伤。 　　3.2汞中毒的原因及预防 　　⑴该组患者的中毒原因皆因直接