后腹腔镜加下腹部斜行小切口输尿管癌根治术的护理配合.docVIP

PAGE PAGE 1 后腹腔镜加下腹部斜行小切口输尿管癌根治术的护理配合 　　【中图分类号】R737.13　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0122－01 　　【摘要】：目的　总结经后腹腔镜加下腹部斜行小切口输尿管癌根治术手术配合护理体会。方法完善术前准备，　熟练掌握手术器械的性能特点和正确使用方法，　熟悉手术相关解剖结构和手术步骤。结果37例经后腹腔镜加下腹部斜行小切口输尿管癌根治术，在默契手术配合和精心护理下顺利完成手术。结论　医护手术配合是后腹腔镜加下腹部斜行小切口输尿管癌根治术手术顺利完成的重要保证。 　　【关键词】腹腔镜；　输尿管癌；下腹部斜行小切口；护理配合 　　输尿管癌占尿路上皮肿瘤的1.3％，仅为肾盂癌的1／4　。国内尚无大宗病案统计报告。2000　年顾方六等对近50　年泌尿男生殖系肿瘤进行分析，结果示输尿管肿瘤约占全部泌尿系肿瘤的3.6％［1］。输尿管癌以移行细胞癌最为常见，占90％；其他依次为鳞状上皮癌、腺癌及末分化癌等，肉瘤少见。肿瘤好发于远端输尿管，占73％；近、中段输尿管癌的发生率相近。发病高峰为50～70　岁，平均为65　岁，40　岁以下者少见［2］。输尿管癌常规行肾输尿管切除+　膀胱部分切除，传统的手术方法需采用两个切口，创伤大。后腹腔镜术有不干扰腹腔器官、减轻肌肉损伤、病人术后痛苦少、恢复快、住院时间短等优点［3］。2003　年9　月至2011　年11　月我们采用后腹腔镜加下腹部斜行小切口行输尿管癌根治术37　例，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.　1一般资料 　　本组37　例，男15　例，女22　例，年龄43-81　岁，平均59.5　岁。左侧22　例，右侧15　例；下段18　例，中段13　例，上段6　例；18　例因血尿就诊9　例因腰痛就诊10　例因不明原因的肾积水就诊；术前行KUB+IVP、CT、膀胱镜检；17　例行影像学检查确诊，20　例行输尿管镜检确诊；影像学检查未发现局部淋巴结和其他远处转移，膀胱镜检未发现膀胱及输尿管口肿瘤，IVP　显示对侧肾形态、功能正常。 　　1.　2方法 　　全麻，取健侧卧位，抬高腰桥，于腋后线肋缘下（A　点）切开皮肤1.5　cm，用血管钳钝性分开腰背筋膜，然后伸入手指分离腹膜后间隙，经该切口放入自制扩张气囊，向气囊注气500～800　ml　扩张腹膜后间隙，维持3～5　min　，建立后腹腔。左手从该点伸入后腹腔，在手指的引导下再分别于腋中线髂棘上2　cm（B　点）、腋前线肋缘下（C　点）分别置入10　mm　套管。在A　点置入10　mm　套管并缝合密闭切口。经B　点放入腹腔镜，CO2　压力为14　mm　Hg　。先于肾门处找到肾蒂血管，游离肾动脉和肾静脉，用hemolok　分别夹闭肾动、静脉，切断。在腰大肌前游离输尿管，用钛夹夹闭，并尽可能向下游离输尿管至骶髂关节下缘处。推开腹膜外脂肪组织，用超声刀在Gerota　筋膜外分离肾周，完全游离肾脏。于C　点置1　根负压引流管至肾窝，缝合3　个套管口。改平卧位，取患侧下腹部斜切口，长约7～8　cm，依次切开各层组织，把腹膜推向健侧，游离下段输尿管至膀胱壁，袖套状切除输尿管开口处的膀胱壁1.5　cm。0　号肠线缝合膀胱，从小切口取出患肾、输尿管，另置1根负压引流管，关闭切口［4］。 　　2结果 　　本组37例均获得成功，无一例中转为开放手术者。平均手术时间平均为（120.2±33.3）min，术中出血平均为（103±32.7）ml，术后2～4　d　拔除引流管；术后住院天数平均为（10±1.3）d；术中术后无明显并发症。 　　3　讨论 　　3.　1术前访视 　　手术前一天探视病人，　查阅病历，　了解病情及各项检查指标。简单介绍手术流程及采用后腹腔镜手术治疗的优越性。使患者在术前获得最充分有效的信息支持，消除患者的紧张情绪，使其能有良好的心态积极配合手术。 　　3.　2手术器械准备 　　准备腹腔镜操作的基本器械，同时准备30°腹腔镜、超声刀、钛夹钳、Hemolok夹钳、直角分离钳、腹腔镜下小纱布等。由于下腹部需行输尿管膀胱袖口状切除，另准备开腹手术全套器械。腹腔镜器械包括：　12　mm　Trocar　3个、弯钳3把、无创抓钳2把、冲洗吸引器1个、持针器1把、超声刀1套、CO2　气腹1套、摄像成像系统1套，　包括30°olympus连体摄像头、摄像机、监视仪、冷光源系统。术前检查各种设备的性能参数及工作状态，根据各器械的性质进行灭菌，　为手术做好准备。 　　3.　3巡回护士的配合 　　3.3.1术中配合认真核对病人，配合麻醉医生开通静脉通道，保持通畅，根据需要设置中心静脉压测量装置，协助麻醉医师进行气管插管。全麻后留置导尿，患者采取健侧卧位，抬高腰桥，并用软枕垫起，腋下垫海绵垫，避免