脑出血治疗出路.ppt

* * * * * * * * * * * 入选例数前5名: 美国、加拿大、西班牙、德国、中国 中国3家中心 参加FAST研究的中心 11% 18% 26% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 安慰剂 20ug/Kg 80ug/Kg P=0.09 P=0.0004 24小时ICH体积的平均改变 NEJM 2008;358:2127-2137 主要评估指标—— 安慰剂 rFVIIa 20 ug/Kg rFVIIa 80 ug/Kg 死亡和严重致残 (mRS 5/6) 24% 26% 29% Adjusted Odds Ratio (95% CI) 1.01 (0.63-1.64) 1.39 (0.88-2.19) P 值 NS NS NEJM 2008;358:2127-2137 90 天时死亡或严重致残率 生存曲线 NEJM 2008;358:2127-2137 90天mRS NEJM 2008;358:2127-2137 结 论 rFVIIa 显著抑制血肿扩大, 且呈剂量依赖效应 较早治疗 = 较少血肿扩大 和II期临床研究一致 首要终点: 90天的mRS和死亡率方面无差异 基础值的疾病严重程度呈现不平衡性 安全性的结果和II期研究一致 脑梗死和心肌梗死事件轻微增加, 但临床结局无差异 DVT和PE事件无差异 IIb期 -Mayer ↓血肿扩大体积 ↓死亡率、致残率 ↑独立生活 血栓事件无增加 III期 -FAST ↓血肿扩大体积 预后无影响 血栓事件无增加 优势目标人群结局有明显改善 止血有效，临床远期疗效结果不一？基线不均衡… 获益人群小， 3h时间窗，发病时间不确定… 符合病理生理的血肿扩大预警指标 超选止血治疗最佳获益人群 （出血高危） 扩大止血治疗最佳获益人群 （延长治疗时间窗） 深切呼唤 -2 ICH预后评分 内容 评分 GSC评分 3－4 5－12 13－15 2 1 0 ICH容积，cm3 ?30 30 1 0 IVH 是 否 1 0 幕下出血 是 否 1 0 年龄 ?80 80 1 0 总分 0－6 Stroke 2001;32:891-897 ICH评分对30天预后影响 Stroke 2001;32:891-897 原发性脑出血功能预后评分（FUNC评分） 内容 评分 ICH容积，cm3 30 30-60 60 4 2 0 年龄 70 70-79 ?80 2 1 0 ICH部位 脑叶 深部 幕下 2 1 0 GCS评分 ?9 ≤8 2 0 ICH前的认知障碍 无 有 1 0 FANC总分 0－11 Stroke 2008;39:0000 FUNC评分对90天功能影响 Stroke 2008;39:0000 脑出血其实是不一样的！ Experience EBM,Guidelines Stratification Personalized 病理生理指导下ICH急性期的分层诊疗策略 病理生理指导下ICH急性期的分层诊疗策略 诊断分层 病因的判别 病理生理演变 继发病理改变机制的判定 干预时间窗的确定 干预效果评价体系 分层医疗（个体化） 病理生理指导下ICH急性期的分层诊疗策略 影像学为指导 生理功能演变为基础 脑缺血 常规全脑CT平扫 脑内出血 CTP检查 CTA检查 CTP图像处理分析 CTA图像重建分析 血肿层面CECT ICH患者入院 血管瘤、AVM等 血肿扩大 水肿体积，颅内压升高 缺血 病理生理指导下ICH急性期的分层诊疗策略 病理生理指导下ICH急性期的分层诊疗策略 Thanks！ * any concern for slight differences in axial scan level? * * * * Slide 4 CURE – Design (3) 1. CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329–1339. 2. Antiplatelet Trialists Collaboration. BMJ 2002; 324: 71–86. Patients were eligible for CURE if they were admitted to hosp