糖尿病基本知识与用药.pptxVIP

糖尿病基本知识及用药指导 主讲人：李小梅 目录 一、糖尿病的基本知识 二、糖尿病的用药指导 基本知识篇 中国糖尿病的现状 与世界各国一样，中国糖尿病患病率在逐渐上升，糖尿病对我国人民健康的影响日趋严重，我国虽属世界上糖尿病低患病率国家，但糖尿病患者的人数已居世界第二位(仅次于美国)，增加速度惊人。据初步统计我国糖尿病患者总数约3600万人，其中Ⅰ型糖尿病的患者占5%，总数约200万人，我国Ⅱ型糖尿病的患病率增长较快，目前20～75岁人群中糖尿病患病率约为3%左右。 什么是糖尿病？ 糖尿病是一组以血糖增高为主要表现的代谢紊乱综合征 高血糖是由于胰岛素分泌不足或是作用不足所致 高血糖可导致各种器官尤其是眼、肾、神经、心脏及血管损害引起的功能不全或衰弱 遗传及环境因素共同参与了发病过程 糖尿病的主要类型 一型糖尿病： 胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童及青少年期，患者需终身注射胰岛素。 二型糖尿病： 通常发生在成人，与肥胖、缺乏身体活动以及不健康饮食有关，约占世界糖尿病病例的90%。其治疗主要涉及生活方式的改变、减少体重、口服药物或注射胰岛素等。 临 床 表 现 三多一少 临 床 表 现 　 多食 由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加  　多饮 由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分 　　 三多一少 多尿 糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多 消瘦 体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量 糖尿病的并发症 急性并发症  糖尿病酮症酸中毒  高渗性非酮症糖尿病昏迷  感染 微血管病变 眼睛 肾脏 神经 大血管病变 缺血性心脏病 中风 周围血管病变 足 高血糖 高血压 血脂异常 凝血功能障碍 吸烟 糖尿病慢性并发症 诊 断 1、有糖尿病症状，并且任意血糖≥11.1 mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服糖耐量食盐服糖后2h血糖11.1mmol/L。 2、OGTT服糖后2h血糖7.8～11.1mmol/L为糖耐量降低。 3、空腹血糖在6.1～7.0mmol/L为空腹糖耐量不良。 葡萄糖耐量试验 概念 糖耐量试验也称葡萄糖耐量试验（OGTT），是诊断糖尿病的一种实验室检查方法。主要有静脉和口服两种。OGTT则是临床常见的检查手段。 葡萄糖耐量试验 1. 做OGTT试验前3天，不应该控制饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克，并且维持正常活动。2. 影响本试验的药物（引起血糖升高或降低的药物）应停用。3. 试验前病人应10～14个小时不进食。4. 试验当日早晨空腹静脉取血后在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水，喝糖水后30分钟、1小时、2小时、3小时分别静脉取血一次。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，应安静地坐在椅子上。 试验结果及临床诊断 葡萄糖耐量试验的结果分为四种 1. 可诊断糖尿病 有糖尿病症状，2小时血糖≥11.1mmol/L。 可排除糖尿病 2小时血糖7.8mmol/L。 糖耐量减低 2小时血糖为7.8~11.1mmol/L。 无糖尿病症状 须1小时和2小时血糖均≥11.1mmol/L，方可诊断为糖尿病；如只有2小时糖≥11.1mmol/L，须另一次葡萄糖耐量试验时2小时血糖也≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.8mmol/L，方可诊断为糖尿病。 糖尿病的治疗的五架马车 饮食 运动 药物 糖尿病教育 自我血糖血测 用药指导 17 胰岛素 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物: 格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 非磺脲类药物: 瑞格列奈 增加胰岛素敏感性 双胍类药物: 二甲双胍 胰岛素增敏剂: 罗格列酮、吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖、伏格列波糖 新型降糖药 GLP-1类似物: 利拉鲁肽 DDP-4抑制剂: 西他列汀、沙格列汀 降糖药分类 18 胰岛素生理作用 ①促进糖元的合成 ②加速糖的氧化分解 ③促进糖转化为脂肪 ④抑制糖的异生 增加了血糖的去路，减少了血糖的来源，使血糖下降。 19 胰岛素--分类 来源分: 动物胰岛素 人胰岛素 作用时间分: 超短效胰岛素 短效胰岛素（RI） 中效胰岛素（NPH） 长效胰岛素 预混