宫缩乏力的原因.pptxVIP

异常分娩（abnormal labor);分娩室内……; 问 题;课程要求; 又称难产（dystocia） 产程进展缓慢 产程时间延长;;第一节 产力异常 Abnormal uterine action; 产力异常;产力异常的定义;宫缩乏力 协调性（低张性） 不协调性（高张性） 宫缩过强 协调性 不协调性 ; 宫缩乏力 (uterine inertia);宫缩乏力的原因; 协调性（低张性） 节律性 正常 对称性 正常 极性 正常 检查 子宫体隆起不明显 产程 延长或停滞 ; 产程图的异常 临产 - 宫口3cm 宫口3cm - 开全 宫口开全 - 胎儿娩出 潜伏期延长＞16h 活跃期延长＞8h 第二产程延长＞2h 活跃期停滞 胎头下降延缓：下降速度1cm/h 进入活跃期后宫??? 胎头下降停滞：不下降达1h以上 不再扩张达4小时 ;产程图的异常;对母儿影响;协调性宫缩乏力的处理;人工破膜 催产素静脉滴注 用法：2.5U+GS500ml，8d/min 要求:调节宫缩为40～60sec/2～3min 注意事项 专人守侯，观察宫缩、胎心、血压，如血压上升、胎心异常、或宫缩过强，应减慢或停用 缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒 ;协调性宫缩乏力的处理;处理原则 调节子宫的收缩 目的：恢复其正常的节律性、 对称性和极性 杜冷丁肌注 头盆不称或胎儿窘迫则剖宫产; 宫缩过强; 协调性宫缩过强 节律性和极性正常 收缩力过强、过频 宫腔压力过高 无头盆不称存在－急产 有头盆不称或疤痕子宫－病理缩复环或子宫破裂 ;协调性宫缩过强;子宫体;痉挛性狭窄环;非协调性宫缩过强的处理;非协调性宫缩过强对母儿的影响;第二节 产道异常 （Birth canal abnormality）;骨产道异常 骨盆平面主要径线狭窄 骨盆轴异常（如合并骨盆畸形时） 骨盆倾斜度异常 软产道异常 先天发育异常 阴道横隔、纵隔、双宫颈等 软产道疤痕 盆腔肿瘤合并妊娠 ; 骨产道异常（pelvic abnormality）;狭窄骨盆; 狭窄骨盆的分类;扁平型骨盆狭窄最常见 特点 入口前后径缩短，横径正常 骶耻外径＜18cm 入口前后径＜10cm 对角径＜11.5cm;骨盆入口平面狭窄的分级;胎头浮、尖腹或悬垂腹 跨耻征可疑（I度和II度狭窄时） 跨耻征阳性（III度狭窄时） 胎先露异常：臀先露、肩先露、面先露、不均倾 产程延长：潜伏期和活跃早期 脐带脱垂或先露 ;; 伴跨耻征阳性 绝对性骨盆入口狭窄：剖宫产 伴跨耻征可疑阳性 相对性骨盆入口狭窄：短期试产 产程进展不良或出现胎儿窘迫征象，及时剖宫产;多见于男性型或类人猿型骨盆 中骨盆或出口平面狭窄很少单独出现 骨盆测量: 骨盆壁内聚, 坐骨棘突出, 坐骨切迹小，耻骨弓角度小 临界性狭窄 坐骨棘间径=10cm 坐骨结节间径=7.5～8cm 相对性狭窄 坐骨棘间径=8.5～9.5cm 坐骨结节间径=6.0～7.0cm 绝对性狭窄 坐骨棘间径 ≤8cm 坐骨结节间径≤ 5.5cm ; 继发性宫缩乏力 产程延长 活跃期和第二产程延长及停滞 胎方位异常 持续性枕后位或枕横位 颅骨重叠厉害 易发生胎儿颅内出血或头皮血肿 持续性胎头压迫致组织坏死 直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘，甚至子宫破裂; 轻度狭窄 胎方位异常：徒手转胎位或产钳助产 继发性宫缩乏力：缩宫素 明显狭窄：剖宫产;均小骨盆：每个平面径线正常值2cm ;畸形骨盆;处理 应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小及产力等具体分析。 凡畸形严重、头盆明显不称者，应及时行剖宫产术结束分娩。 ;子宫下段形成及宫口扩张; 外阴异常 会阴坚韧；外阴水肿；外阴疤痕 阴道异常 阴道横隔；阴道纵隔；阴道狭窄；阴道尖锐湿疣； 部分阴道囊肿和肿瘤 宫颈异常 宫颈外口粘合；宫颈水肿；宫颈坚韧；宫颈疤痕； 宫颈