肝脏影像学表现.pptxVIP

第七章 消化系统和腹膜腔;消化系统;; （一）、X线检查 1、 X线片和透视 ;正常腹部X线平片 肝胆位于右上腹，右膈下，由于结肠肝曲充气，衬托可显示肝下缘，称肝角（箭头）;2、肝血管造影 ①肝动脉造影：采用Seldinger技术把导管插入腹腔动脉或肝动脉，用压力注射器注射对比剂后行DSA连续采集影像，获得肝动脉期、实质期、肝静脉期血管造影像。 ②门静脉造影：是把导管插入脾动脉或肠系膜上动脉后注入对比剂，经门静脉回流至肝脏而使之显影的方法 ; 应用范围：确定肝内占位病变并提出定性、定位诊断，鉴别右上腹占位的来源，以及与周围组织器官的关系，了解肝的结构和其他病变。 禁忌症：药物过敏；感染；出血和凝血功能障碍性疾病；可能发生血栓脱落的疾病；穿刺部位局部皮肤感染；肝肾功能差，一般情况衰弱较重者 ;正常腹腔动脉造影 肝总动脉及???动脉起源于腹腔干动脉。 肝总动脉又分出肝固有动脉及胃十二指肠动脉。 肝固有动脉分出肝右、肝左动脉。 肝动脉分支走行正常，管腔大小、形态正常。; 二、CT检查 1、平扫：扫描前常规口服1%~2%的泛影葡胺500~800ml以使胃肠道显影，扫描范围自膈顶至肝的下缘。MSCT扫描层厚为5~10mm。 ; 肝实质CT值40~70Hu。 肝脏为肝动脉和门静脉双重供血的器官，前者约占血供的25%，后者约占血供的75%。 ;;; 正常肝CT 平扫 肝脏肝门层面 显示肝左叶外侧段，内侧段，右叶，尾叶，肝密度均匀，椎体前方可见腹主动脉及下腔静脉的横断面；左中前腹部可见充盈高密度对比剂的胃脏，脾脏位于左侧腹部。;;;2、增强扫描：一般100ml对比剂，以2~3ml/s的流量经静脉注射，分别于开始注射后20~25s、 50~60s 、110~120s进行扫描，以获得肝脏动脉期、门静脉期和平衡期的CT图像。; 正常肝CT 动脉期 腹主动脉明显高密度强化，肝内见少量细小动脉显示，肝实质未见明显强化。; 正常肝CT 门静脉期 腹主动脉强化密度下降，肝实质明显强化，密度均匀增高。; 正常肝CT 平衡期 肝实质强化密度下降。;;;;;;; 正常肝CT（平扫+增强）; 正常肝CT（平扫+增强）; 正常肝CT（平扫+增强）; 正常肝CT（平扫+增强）; 正常肝CT（平扫+增强）; 正常肝CT 左图：肝脏冠状位MPR重建，多方位显示肝脏大小、形态及外缘 右图：肝CTA清楚显示门静脉、肝静脉及其分支。; 三、MRI检查 平扫：常规采用SE和FSE序列，包括T1WI 及T2WI，必要时可辅以脂肪抑制技术，以进一步鉴别病灶内是否存在脂肪组织。 肝实质T1WI 上呈均匀的中等信号，较脾信号稍高， T2WI 信号强度明显低于脾脏。; 正常肝MRI 左图：T1WI图像，肝实质为中等信号，但高于脾的信号，其中可见流空低信号血管影。 右图：T2WI图像，肝实质为低信号，明显低于脾的信号，信号均匀一致。;肝右叶;肝脏的分叶及分段 五叶八段： 1、尾状叶 —— S1 左外叶上段—— S2 2、 左外叶 左外叶下段—— S3 3、左内叶—— S4 右前叶上段—— S8 4、右前叶 右前叶下段—— S5 右后叶上段—— S7 5、 右后叶 右后叶下段—— S6;; CT分段 首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉；找出门静脉及其分叉部位。 下腔静脉和门静脉夹着的是S1（尾状叶）。 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶。门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝S5（右前叶下段）/S8（右前叶上段），S6（右后叶下段）/S7（右后叶上段），门静脉分叉以上为S8，S7。;肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域。 一般规