2018年抗菌药物临床应用的基本原则.pptxVIP

抗菌药物临床应用的基本原则;内容提要;一、政策法规;2015年8月《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》国卫医发〔2015〕43号 2016年8月《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》国卫办医函〔2016〕43号 2017年1月为落实《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》（国卫办医函〔2016〕43号）有关工作要求，成立国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会 国卫办医函〔2017〕15号 2017年3月国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知 国卫办医发〔2017〕10号 2017年10月国家卫生计生委办公厅关于组织开展“2017年抗菌药物合理使用宣传周”活动的通知 国卫办医函〔2017〕1045号 2018年5月关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知 国卫办医发〔2018〕9号;;;《抗菌药物临床应用指导原则》2015版;抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的更新点;1、诊断为细菌感染者方有指征使用抗菌药物 诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物 由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物 缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征 ;明确感染性疾病的诊断 明确感染or非感染性疾病 -临床表现：体温、症状、体征 -实验室检查：血象、CRP、ESR、PCT等 -微生物检查：病原学培养等 -超声及影像学表现 明确感染灶 -呼吸系统 -消化系统 -泌尿生殖系统 -皮肤软组织 ………………..;2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性选择抗菌药物 应在开始抗菌药物治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部分标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并根据此调整抗菌药物治疗方案 ;3、抗菌药物的经验治疗 在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，幵结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。? 待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案? 对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施  ;经验治疗不是无目标的用药;4、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应症。 ? 应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应症正确选用抗菌药物。 ;5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案– 品种– 剂量– 给药次数– 给药途径– 疗程– 联合用药   ;抗菌药物的合理选择;抗菌药物的PK/PD分类;给药途径;尽量避免局部用药;疗程;联合用药;在以下情况原则上不预防使用抗菌药物： 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病； 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者； 留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口） ;围手术期抗菌药物的预防性应用;围手术期抗菌药物的预防性应用;围手术期抗菌药物的预防性应用;国家卫计委明确规定：腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。 预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。 清洁手术的预防用药时间不超过24 小时，心脏手术可视情况延长至48 小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24 小时，污染手术必要时延长至48 小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48 小时，耐药菌感染机会增加。 ;围手术期抗菌药物的预防性应用;手术名称;主要调整：细化手术类型，取消头孢曲松;手术名称;主要调整：细化各类手术;手术名称;围手术期抗菌药物的预防性应用;围手术期抗菌药物的预防性应用;围手术期抗菌药物的预防性应用;诊疗操作名称;诊疗操作名称;特殊诊疗操作抗菌药物的预防性应用;四、抗菌药物相关监测指标;住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至1小时 I类切口手术患者预防使用抗