胆石症PPT教学课件.pptx

中区手术室 姚杰 胆石症的相关知识 目录 各种胆石症及其处理 胆道解剖 概述 生理功能及胆石分类 概述： 胆石症（cholelithiasis）包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病和多发病。随着人民生活水平的提高，我国胆石症的发病情况发生了很大的变化。 胆道解剖 肝外胆道系统: ①左右肝管肝外部分 ②肝总管 ③胆总管,直径1cm,分为4段 ④胆囊及胆囊管 肝内胆道系统:一级肝管肝内部分、二、三级肝管 肝内胆管起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。 胆囊三角 胆囊三角（Calot 三角）是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 胆囊管由胆囊颈延伸而成，长2～3cm，直径约0.3cm。胆囊管大多呈锐角汇人肝总管右侧壁，但常有变异。了解这些变异，对手术中防止胆管损伤有重要意义 胆囊动脉正常时源自肝右动脉（约占85%），也存在多种变异。 80%~90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater）壶腹。壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌），末端通常开口于十二指肠大乳头。 生 理 功 能 胆汁分泌：800-1200ml/日 胆汁功能：乳化脂肪，抑制内毒素，刺激肠蠕动，中和胃酸 分泌调节：神经内分泌 胆汁代谢：胆汁酸、胆固醇、胆色素、磷脂酰胆碱 肠肝循环 胆石分类： 胆固醇结石：80％位于胆囊内，呈白黄、灰黄或黄色，形状和大小不一。 胆色素结石：分为两种，一种是无胆汁酸、无细菌、质硬的黑色胆色素结石；另一种为有胆汁酸、有细菌、质软易碎的棕色胆色素结石。 混合性结石:有胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。 一、胆囊结石 胆囊结石(cholecystolithiasis)主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石主要见于成年人，发病率在40岁以后随着年龄增长而增高，女性多于男性。 临床表现: 大多数病人可无症状，仅在体格检查、手术和尸体解剖时偶然发现，称为静止性胆囊结石。 1.胆绞痛：典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛陈发性加剧，伴右肩背部放射痛。 2.上腹隐痛：仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好的时候感到上腹隐痛或右上腹隐痛，常被误诊为“胃病”。 3.胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊粘膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌粘液性物质，导致胆囊积液。积液呈透明无色，称为白胆汁。 4.其他 5.Mirizzi综合征：主要表现为反复发作的胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。 诊断： 临床典型的绞痛病史是诊断的重要依据，影像学检查可确诊。 首选B超检查，其诊断胆囊结石的准确率接近100％。 口服胆囊造影 CT或MRI 治疗： 1.有症状和/或并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy）。 腹腔镜胆囊切除术 洗手用物准备 器械及敷料：腹腔镜胆囊、腹腔镜器械盒、（大）小施夹钳、（针持）基础包、剖腹包、手术衣、持物钳、褡裢 一次性用物：手套、吸引器管、CO2管、5ML注射器、保护套、腹腔针、7#线、敷贴等 特殊耗材：一次性创克、HAMOLOCK夹、鱼钩线或胶水等 2.无症状的胆囊结石一般不需要积极的手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑手术： ①结石直径≧3cm ②合并需要开腹的手术 ③伴有胆囊息肉﹥1cm ④胆囊壁增厚 ⑤胆囊壁钙化互或瓷性胆囊 ⑥儿童胆囊结石 ⑦合并糖尿病 ⑧有心肺功能障碍 ⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员 ⑩发现胆囊结石10年以上 行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术: ①术前病史、临床表现或影像学检查证实 或高度怀疑胆总管梗阻。 ②术中证实胆总管有病变。 ③胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。 二、肝外胆管结石 病因病理： 分为继发性和原发性结石。继发性结石主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内，多为胆固醇结石