产后出血的诊断治疗及管理.pptxVIP

产后出血的诊断治疗及管理 XX大学XX第二医院 2000年～2011年全国孕产妇死亡率趋势 全国妇幼卫生监测办公室/全国危重孕产妇医院监测网络 2000年～2011年全国孕产妇死因构成比 全国妇幼卫生监测办公室/全国危重孕产妇医院监测网络 阴道分娩 胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL剖宫产 胎儿娩出后24小时内失血量超过1000mL严重产后出血 出血量超过1000mL(severe postpartum hemorrhage, sPPH) 产后出血（PPH）的定义 产后出血发生率 国内：大多报道PPH＜5%，sPPH＜1% 国外：PPH为5-13%，sPPH为1-2% 难治性产后出血(iPPH)：0.6-6/1000 全国多中心前瞻性研究： 产后出血：12.3% Gungor T, Simsek A, Ozdemir AO, et al. Surgical treatment of intractable postpartum hemorrhage and changing trends in modern obstetric perspective. Arch Gynecol Obstet, 2009,280(3):351-355. Metin Gulmezoglu A, Lumbiganon P, Landoulsi S, et al. Active management of the third stage of labour with and without controlled cord traction: A randomised, controlled, non-inferiority trial. The Lancet 2012; 379(9827): 1721-7. Laas E, Bui C, Popowski T, Mbaku OM, Rozenberg P. Trends in the rate of invasive procedures after the addition of the intrauterine tamponade test to a protocol for management of severe postpartum hemorrhage. Am J Obstet Gynecol 2012; 207(4): 281 e1-7. 难治性产后出血 (intractable PPH, iPPH) 产后24 h内或产褥期发生的严重而致命性的出血，经子宫收缩剂、按摩子宫等保守措施均不能止血，必须采用外科手术或介入治疗，甚至需要切除子宫者。 Gungor T, Simsek A, Ozdemir AO, et al. Surgical treatment of intractable postpartum hemorrhage and changing trends in modern obstetric perspective. Arch Gynecol Obstet, 2009,280(3):351-355. 美国1998~2003年18339例PPH高危因素分析 高危因素 PPH例数 PPH发生率（‰） P OR 95%CI 分娩方式 阴道分娩 4263 0.25 ＜0.01 1.00 Reference VBAC 639 0.88 2.70 2.23-3.26 首次剖宫产 6631 1.86 6.54 5.95-7.18 再次剖宫产 6806 2.99 8.90 8.09-9.79 多胎妊娠 否 17732 0.75 ＜0.01 1.00 Reference 是 607 2.22 1.41 1.16-1.71- 年龄（岁） 15-24 1991 0.23 ＜0.01 1.00 Reference 25-29 3367 0.53 2.19 1.93-2.49- 30-34 5502 0.97 3.80 3.36-4.30 35-39 5273 1.94 6.73 5.94-7.62 ≥40 2206 3.81 11.83 10.19-13.73 Whiteman MK, Kuklina E, Hillis SD, et al. Incidence and determinants of peripartum hysterectomy. Obstet Gynecol 2006;108(6):1486–1492 台湾学者分析了287例PH患者的资料 GDM（OR1.71, 95%CI 1.14-2.57 ） 早产（OR5.81, 95%CI