临床医学专业外科学 第7章 麻醉.ppt

第七章 麻醉 Anesthesia 汪芳俊 wfjlxy006@126.com 临床麻醉学教研室 2011.11.10 19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法 冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管； 中药和针灸； 1842年3月30日： Crawford W. Long 家庭医师在美国Jefferson, Georgia为James M. Venable 吸入乙醚切除颈部的包块，但当时没有发表。 Ether Day: 1846, 10, 16 临床麻醉方法分类 全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、 区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 复合麻醉 基础麻醉 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药Preanesthetic Preparation and Medication 一、麻醉前的病情评估： ASA(American Society of Anesthesiologists )分级与手术风险的关系。 二、麻醉前准备事项 一）、纠正或改变病理生理状况： 贫血、容量不足、脱水、电解质酸碱平 衡失调；心 衰；肺部感染；高血压；糖尿病等。 二）、心理方面的准备： 术前访视，请心理学专家会诊 三）、胃肠道的准备： 成人禁食8-12h，禁饮4h；小儿禁食4-8h，禁水 2-3h。急诊手术按饱胃处理。 二、麻醉前准备事项 四）、麻醉设备、用具及药品的准备 三、麻醉前用药 目的： 1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3、抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨菪碱 4、消除因手术或麻醉引起的不良反射：阿托品 第三节 全身麻醉（General Anesthesia） 概念 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神志消失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。 一、全身麻醉药 吸入麻醉药分类（Classification) 1） 挥发性吸入麻醉药： 烃基醚：乙醚、双乙烯醚、乙基乙烯醚 卤代烃基醚：甲氧氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等。 卤烃：氟烷、三氯乙烯、氯仿等。 2） 气体吸入麻醉药： 氧化亚氮、乙烯、环丙烷。 分配系数 ( partition coefficient） 是指在一定大气压和温度条件下，麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比。 油/气分配系数的大小则反应吸入麻醉药的强度大小。 血/气分配系数则反应吸入麻醉药可控性的好坏。 Minimum Alveolar Concentration： 指在一个大气压下，某种吸入麻醉药与纯氧同时吸入时，能使一半的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 MAC 是吸入麻醉药比较的效价指标。 影响肺泡药物浓度的因素 分钟通气量（VT) 吸入麻醉药浓度（FI） 心输出量（CO） 血/气分配系数（λ） 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V) 吸入麻醉药的优缺点 乙醚：安全性高、作用完善，但易燃易爆、污染环境。 氟烷：麻醉效能强、气味香适合于小儿诱导，但心肌抑制强，与肾上腺合用可致心率失常，反复使用者可致肝损害。 甲氧氟烷：麻醉效能强，但血/气分配系数大，诱导慢，可控性差，代谢产物肾脏毒性。 七氟醚：血/气分配系数小，气味香适合于小儿诱导，但化学性质不稳定，遇硷石灰易分解，价格昂贵。 吸入麻醉药的优缺点 地氟醚：血/气分配系数小，诱导快，但沸点低，需特殊挥发罐，价格昂贵，应用受限。 安氟醚、异氟醚：血/气分配系数小，诱导快，代谢少，对肝肾影响小，应用广泛。 氧化亚氮：血/气分配系数小，可控性好，但麻醉效能低、易缺氧，影响VB12的利用. （二）、常用静脉麻醉药 硫喷妥钠（sodium pentothal） 超短效巴比妥类静脉全麻药 作用机制：增强GABA的抑制作用，影响突触传导，抑制网状结构的上行激活系统。 麻醉诱导:（5mg/kg） 麻醉维持：每次50-100mg、少用。 抗惊厥： 脑保护：30-40mg。 氯胺酮（ketamine):是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药。 作用机制：选择性抑制大脑联络径路和丘脑－新皮质系统，兴奋边缘系统。 分离麻醉 静脉1-2mg/kg, 肌注5-8mg/kg。主要用于各种体表短小手术、烧伤清创、麻醉诱导、静脉复合麻醉、