新生儿的复苏进展.ppt

病理生理 原发性呼吸暂停 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。 继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气 分娩前后肺和肺循环的改变 胎儿时肺和肺循环及其出生后的改变， 见下图。 窒息时 无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换?缺氧 窒息时 窒息时缺氧，使新生儿肺内小动脉仍保持收缩状态，动脉导管继续开放，血液不经肺而进入主动脉，既使肺泡开放，氧气也不能进入血液。 窒息时 窒息造成的低氧血症引起多脏器损害。 呼吸中枢供氧不足加重呼吸抑制。 故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧，是窒息复苏的关键措施。 新生儿复苏指南 为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会1987年制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改(每5年修订1次）。 ?2010年美国儿科学会和心脏学会在循证医学研究基础上修订了2005年的指南（Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413），2011年出版了新生儿复苏教材第六版和教师指导手册第五版，2012年7月第六版教材译成中文。 ?2015年再次更新了国际指南，刚出版（Circulation. 2015;132[suppl 2]:S543–S560.）。 2011年新生儿复苏指南 一、复苏准备 每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场,其职责是照料新生儿。 复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各1人。 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 一、复苏准备 复苏小组每个成员需有明确的分工,均应具备熟练的复苏技能。 新生儿复苏设备和药品齐全,单独存放,功能良好。 二、复苏的基本程序 评估 措施 决策 二、复苏的基本程序 评估主要基于以下3个体征: 呼吸 心率 氧饱和度 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤最重要。 新生儿复苏具体流程图见图 三、复苏的步骤 (一)快速评估 (二)初步复苏 (三)正压通气 (四)喉镜下经口气管插管 (五)喉罩气道 (六)胸外按压 (七)药物 (一)快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标: (1)足月吗? (2)羊水清吗? (3)有哭声或呼吸吗? (4)肌张力好吗? 如以上4项中有1项为“否”,则进行以下初步复苏 (二)初步复苏：保暖 通过以下措施防止热量散失 将新生儿放置在辐射暖台上 彻底擦干(吸引后） 拿开湿毛巾 有条件的医疗单位对体重1500g的极低出生体重(VLBW)儿可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内,或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上 (二)初步复苏：体位 将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 开放气道 (二)初步复苏：吸引 在肩娩出前助产者用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤出。 娩出后,用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻腔清理分泌物。 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓并使自主呼吸出现延迟。 应限制吸管的深度和吸引时间(10 s),吸引器的负压不超过100mmHg(13·3 kPa) (二)初步复苏：吸引 有胎粪存在：先评估新生儿有无活力 新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引 新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏 新生儿有活力 如果 呼吸有力，和 肌张力好，和 心率100次/分 则 用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔 ? 有胎粪且新生儿无活力 气管内吸引 供氧，监测心率 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔和咽后壁，使能看清楚声门 将气管插管插入气管 将气管插管通过胎粪吸引管与吸引器连接 数秒内边吸引边慢慢拔出气管导管 如果必要重复操作，直至胎粪吸引干净 胎粪吸引 处理胎粪 清理气道: 无胎粪污染 先吸嘴后吸鼻 “M” 在 “N”之前 4·擦干 快速擦干全身,拿掉湿毛巾。 5·刺激 用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸, 如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停,需要正压通气。 擦干、刺激呼吸、重新摆正体位 触觉刺激 具有潜在危险性刺激形式 拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动 有关用氧的推荐: 在产房添置空气-氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪 无论足月儿或早产儿,正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。