伤口清洗溶液及敷料的选择和使用.pptVIP

伤口清洗溶液及敷料的选择和使用 伤口清洗液的选择 内容： 清洗伤口的指标 最安全的伤口清洗溶液----生理盐水 传统的消毒剂使用的变革 各类伤口清洗液的选择 伤口清洗的方法 清洗伤口的指标 伤口感染 渗液过多 有异物或坏死组织碎片 有焦痂或腐肉 严重污染 伤口消毒剂应具有的特征 消毒效果确切，消毒后能达到所需要求 毒性小，使用之后无刺激和致敏反应 用于深部伤口的消毒剂不产生气泡，防止形成气栓 生理盐水是唯一已被证实了的最安全的伤口清洗溶液 临床和实验已经证明：用生理盐水清洗伤口在减少伤口细菌、宏观和微观颗粒污染和降低伤口感染是有效的 传统的消毒剂 新洁尔灭、洗必泰、75％乙醇、碘酊、优锁尔溶液、3％双氧水等。 传统消毒剂使用的变革 传统消毒剂由于其耐药菌株的产生和细胞毒作用，新洁尔灭、洗必泰已不主张用于伤口清洗，优锁尔溶液不宜在伤口创面上使用、乙醇和碘酊也不主张使用于伤口消毒。 双氧水为抗厌氧菌消毒剂，对伤口有刺激，在根冠内冲洗有形成气栓的危险。 双氧水因有较好的去除坏死组织、脓液和污秽物的作用，被保留用于清洗伤口，但同时需加用生理盐水冲洗，以防止双氧水残留于伤口内而对新生肉芽组织产生细胞毒作用 现已证实，所有表面消毒剂，如聚烯酮碘及过氧化氢溶液都具有细胞毒作用 各类伤口清洗液的选择 大部分伤口使用生理盐水清洗即可 伤口周围皮肤消毒：一般以2％碘酊棉球从内向外消毒2次，用75％酒精棉球脱碘；或用0.5％的碘伏棉球消毒2次。 感染性伤口用3％过氧化氢溶液、生理盐水清洗。 脓腐较多伤口也可最后用0.5％碘伏消毒或湿敷 根据伤口的特点选择 感染性伤口，可根据分泌物培养结果选择合适的清洗溶液 非感染性伤口，包括清洁伤口和急性沾染伤口均可使用生理盐水清洗伤口  新鲜的肉芽组织伤口不宜过多清洗，以免损伤。 肉芽组织的伤口清洗后勿再用过氧化氢溶液清洗，以免灼伤肉芽。 肉芽水肿伤口可用5%~10%氯化钠溶液湿敷。 慢性或顽固性伤口，局部使用抗生素现象很多，根据伤口细菌培养及药敏试验选择用药临床上屡见不鲜。 不提倡局部使用抗生素 易产生耐药菌株 易产生过敏反应 另外，有些抗生素的应用有损于伤口细菌增殖和上皮形成 伤口敷料的种类 传统纱布敷料 清水性纤维 油纱敷料 超吸收性伤口垫 无粘性敷料 含胶原蛋白敷料 透明膜敷料 高渗盐敷料 水凝胶 泡沫敷料 水胶体敷料 含碳敷料 藻酸盐敷料 含银敷料 传统纱布敷料 优点： 缺点： 中量吸收能力 易有棉线脱落形成异物不能 湿纱有清创作用 吸收过多渗液，容易浸渍周 纱条可填塞腔隙 围皮肤 覆盖伤口 容易干燥、创面粘连，容易 固定敷料 再次损伤 浸透后，细菌容易入侵 油纱敷料 分为化学成分油纱和药物油纱 优点： 缺点： 粘性低，不伤肉芽组织 不能吸收渗液，易造成浸渍 和新生表皮 可渗透气体和细菌 无痛取出 需外敷料固定 保湿 在伤口上停留太久会 顺应性好 造成干燥，取出敷料时引起 引流作用 创伤 可裁剪 水胶体油纱 特点： 是一种添加了水胶体颗粒（CMC）的凡士林纱布，可增强其吸收性，吸收渗液后形成凝胶，既保持伤口湿润环境，又不与伤口粘连，促进伤口愈合。 适应症：浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植。 透明膜敷料 优点： 缺点： 可渗透气