新市区结核病控制动态分析及项目运转社会初步评价.pdfVIP

新疆医科大学医学硕士学位论文 -】J-‘!!!o 刖 昌 世界卫生组织于1993年宣布全球结核病紧急状态。结核病是一种由结核杆菌 感染引起的慢性传染病，目前全球结核病的疫情仍然严峻，全世界大约每3个人中 就有1个人感染了结核斟11，我国是全球结核病高负担国家之一，其疫情居全世界 第二位，目前我国结核病疫情相当严峻。我国的结核病疫情具有高感染率、高患病 率、高耐药率、高死亡率、低递减率及病人发现率等四高二低的特点。全球结核病 万121。结核病在老少边穷地区属高发，尤其在新疆，菌阳患病率252／10万，涂阳患 病率160／10万，结核病患病率一直位于全国前列。新市区结核病疫情也尤为严峻， 涂阳肺结核病人218人，患病率为218／44万，结核病在一般人群中呈继续蔓延趋势。 结核病作为单一传染病已成为头号杀手，有关专家呼吁，应引起全社会的关注。 理论上每一例传染源在一年中有可能新感染健康人群数是10．15人，以这样的 速度传播而不加控制将会对社会造成无法估量的危害。而结核病控制项目的实施不 但造福于病人，还能造福于社会，是双赢。1992．2000年我国实施了第一个世界银 行贷款中国结核病控制项目，项目覆盖13个省、自治区6．5亿人口。2001年国务 年我国利用世界银行贷款／英国赠款启动了新一轮中国结核病控制项目，项目向西部 和贫困地区倾斜，覆盖16个省、市、自治区，6．8亿人口，项目为期7年。新疆是 全国结核病的高发区，结核病患病率一直位于全国前列。从1986年开始，自治区 人民政府每年拨付专项费用于基层结核病控制机构、人员、设备、培训等基础性建 设；1992年世界银行贷款结核病控制项目启动，新疆结核病控制工作进入新的发展 阶段。 乌鲁木齐市新市区位于乌鲁木齐西北部，是乌鲁木齐市中心城区之一，辖区面 2003年进入无项目支持、自主运转阶段；2003年9月至今实施世界银行贷款／英国 赠款项目(后简称卫X项目)。 在实施结核病控制工作以来，病人的发现、登记、治疗、督导、管理水平有很 大提高141。使我区结核病控制工作逐步走向规范化、制度化、法制化管理的道路。 此外，贫困人口因病致贫的现象得以缓解，有越来越多的农牧民患者开始积极寻求 社会救助。 近年来，我们发现，新疆结核病发病率有回升现象，主要原因有：一、人口流 动加大，结核病发病率高的地区的人到了发病率低的地区加剧了结核病的传播与扩 散。我国的结核病感染者80％来自农村，近几年的民工潮造成了城市居民感染结核 病机会增多，仅乌鲁木齐地区外来流动人口的结核病发病率就比本地人高出5至10 倍。二、艾滋病患者和糖尿病患者的增多，由于艾滋病患者的人体免疫系统降低， 他们感染结核的可能性比一般人高30倍。此外，中老年人结核病率上升的一个主 要原因是糖尿病造成的营养不良、免疫机能下降【4蛔。三、多种耐药结核菌的传播。 四、还可能与普通人群对结核病控制项目的认知及对项目实施的依从性有关171。 DOTS策略是直接督导短程化疗，该策略1995年开始由世界卫生组织在全球推 广，被认为是当今结核病诊治和管理的最有效方法181。DOTS策略由下列5个要素 组成：①政府对结核病控制规划的承诺：②对所有可疑结核病症状者进行痰涂片显 微镜检查；③所有传染性结核病患者都接受6-8个月的标准方案化疗，且至少在 治疗的前2个月接受直接督导化疗(DOT)；④有规律不问断的抗结核药品供应系 统；⑤标准记录和报告系统不但可对每例患者的治疗结果进行评估，而且可对整个 结核病控制规划的实施情况进行监控。其中，政府承诺位列首位，因此DOTS的普 及需要政府和有关部门的大力支持和协作。 对结核病控制项目进行社会学评价时，常采用成本．效果分析和成本一效益分析。 前者是指通过有效的治疗手段和控制措施，减少甚至避免病人因住院而发生的由国 家承担的费用；后者是指通过有效的治疗手段和控制措施使患者重新恢复劳动力而 创造的价值。本课题亦采用这两个指标来对结核病控制工作进行初步评价|91。 为了更好的开展结核病控制工作，提高病人发现率和诊治率，寻找项目运转过 程中出现问题的原因，我们拟从病人发现、转诊情况、病人治疗与管理、等方面评 价不同控制项目的运转情况110l，分析1993年至2006年新市区结核病流行情况，初 步探索疫情变化的原因，以达到信息反馈、总结经验教训、提出今后工作方向和重 点的目的【111。