血液净化技术在危重病的应用 .pptVIP

血液净化技术在危重病人中的应用 血液净化治疗主要目的是为了清除血液有害物质，调节机体酸碱、水电解质的平衡。常用方法有：血液透析、血液滤过、血液透析滤过，还有特殊免疫吸附、血液灌流、血浆置换等。  弥散清除物质主要方式有三种： 对流  吸附  血透——以弥散为主 （小分子物质） 血滤——以对流及部分吸附清除为主 （中分子物质） 吸附——吸附为主要清除方式（蛋白结合率高的毒素、自身抗体） 一、危重病人床边血液透析 随着透析治疗技术的发展，各种原因引起的肾功能衰竭应用血液透析治疗日益广泛。但在临床工作中，危重病人运送十分不方便，甚至是不宜搬动的，针对这种情况，为了提高多脏器衰竭的危重病人的抢救成功率，应该开展危重病人的床边血液透治疗。 一、方式： 1、? 床边常规血液透析(HD) 特点：具有高效的溶质清除率，短时间调节水、电解质、酸碱平衡。但容易出现失衡综合征，内环境波动大，影响血流动力学平稳。 2、床边缓慢连续性血液透析（SCHD） 特点： ①对血流动力学影响小，血浆渗透压变化小，患者易耐受。 ②对溶质清除、电解质和酸碱平衡效果好。 ③液体清除效果好，更适合于外科术后，肺水肿或ARDS患者。 ④通过有效超滤，清除第三间隙水分，使患者接受胃肠外营养和静脉应用血管活性药物。 ⑤技术操作简单，不依赖CRRT机，不需要专职训练护士进行操作。 二、血液灌流 血液灌流是一种吸附型的解毒装置，将患者的血液引入体外并经过血液灌注器，通过具有广谱解毒效应的吸附剂，清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，达到血液净化的一种治疗方法。 三、血浆置换 血浆置换为一种常用的血液净化方法。经典的血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。现代技术不但可以分离出全血浆，尚可分离出某一类或某一种血浆成分，从而能够选择性或特异性地清除致病介质，进一步提高了疗效，减少了并发症。 四、连续性血液净化在重症急 性肾衰中的应用 1977年Kramer等在德国提出连续性动静脉血液滤过（CAVH），标志着一个新的血液净化技术——连续性肾脏替代治疗（CRRT）的诞生。 近10年CRRT技术不断提高与完善临床应用，从危重症ARF扩展到严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、全身炎症反应综合征、MODA等。 命名： 1、1995年第一届国际性CRRT技术会议在美国召开时，CRRT统一命名（每年召开一次） 12、由于CRRT治疗已用于非肾脏疾病——连续血液净化（CBP）更为确切。 注: 1、符合其中一项就应开始CRRT. 2、符合其中二项应立即强制性CRRT. 3、未达到以上极限,但同时存在多项异常时,也应CRRT. （一） 致病原因 人体循环中的致病因子在一些疾病发病机制中起着重要作用，它可导致器官功能损害。这些致病子包括： （1）自身免疫性疾病中的自身抗体如IgG、IgM；（2）沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； （3）过量的低密度脂蛋白； （4）各中副蛋白 （5）循环毒素，包括过量的药物以及外源性和内源性毒性物质等。 血浆置换的作用机制如下： （1）PE可以及时、快速地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原，或改变抗原、抗体之间量的比例。这是PE治疗的主要机制。PE对致病因子的清除要较口服或静脉内使用免疫抑制剂迅速而有效。 （2）PE有非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。 （3）可从置换液中补充机体所需要物质。 （二）血浆置换的临床应用 PE的适应症相当广泛，其中绝大多数疾病损累及多个系统，病情复杂而严重，而且PE治疗的方案也各有不同。 ?1. 血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿 毒症综合征 ?2. 重症肌无力危象 红斑性狼疮等严重风湿病 4.重度药物中毒 （一）CBP的特点 目前，很多临床及实验研究均证实在CBP治疗中，1、血流动力学稳定 2、溶质清除率高