乳腺癌教学查房.pptx

教 学 查 房 ——乳腺癌 ;Contents;病史回顾 ;病史回顾 ;;;;病例分析讨论 ;;;;流行病学;中国乳癌概况;乳房的解剖生理概要;乳腺癌易患因素;乳腺疾病体检;乳房检查;乳房检查注意点 ;乳房检查;乳房检查;乳房检查;乳腺癌辅助诊断;钼靶x线摄片诊断乳腺癌： ① 直接征象：呈簇状排列的不规则的细沙型、颗粒型、混合型等钙化(≥5枚／cm )；边缘模糊、呈毛刺状，边界不规则的高密度结节影；密度不均匀，结构紊乱，有灶状致密影； ② 间接征象：局部皮肤增厚或凹陷，乳头内陷或漏斗征等。 ; 超声显象检查;超声诊断乳腺癌： ① 形态不规则、边界欠清楚、回声不均匀的低回声团块 ； ② 低回声团块中有微小的强回声光点(为散在恶性钙化的表现）； ③低回声区后的衰减与低回声团块纵横比≥1； ④动静脉存在血流信号，尤其是动脉有血流信号。 ; 乳腺MRI 早期乳腺癌的诊断 用动态观察的方法来鉴别良恶性病变 观察乳腺癌的浸润情况 判断肿块是否为单发 ;乳腺MRI;乳腺癌;乳腺MRI;其他辅助检查;临床分期;原发肿瘤T Tx 原发瘤未确定 To 原发瘤未查出 Tis 原位癌：导管内癌．小叶原位癌或未触及肿块的乳头Pages’病。 T1mic 肿瘤最大径0.1cm T1a 肿瘤最大径0.1-0.5cm T1b 肿瘤最大径0.5-1.0cm T1c 肿瘤最大径1.0-2.0cm T2 肿瘤最大径2.0-5.0cm T3 肿瘤最大径5.0cm T4 肿瘤大小不计，直接侵犯胸壁或皮肤 （胸壁包括肋骨．肋间肌 及前锯肌，但不包括胸肌） T4a 侵犯胸壁 T4b 患侧乳房皮肤水肿（包括桔皮样变）．溃破或卫星状结节。 T4c T4a和T4b并存 T4d 炎性乳腺癌;区域淋巴结N Nx 区域淋巴结无法分析（如曾手术切除） N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧腋淋巴结转移，可活动 N2 同侧转移性腋淋巴结肿大，互相融合或与 其它组织粘连 N3 同侧内乳区淋巴结转移 远处转移M Mx 远处转移未确定 Mo 无远处转移 M1 远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移） ;分期;治疗方案选择;手术方式演变;手术治疗;乳腺癌根治术;扩大根??术;扩大根治术;胸廓内血管;乳癌改良根治术;乳癌改良根治术;乳癌改良根治术;保乳治疗;保乳手术的理论基础;保乳手术的方法;乳腺癌术后并发症;原因;出血处理; 术中彻底止血（关键） 凝血机制不良者 对因处理 ; 原因 ;皮下积液; 原因;皮瓣坏死; 原因 处理 预防;原因 因伴腋下积液积血而影响上肢功能锻炼 切口设计不合理（进入腋窝）;患侧上肢功能障碍感觉异常;腋淋巴结清除的目的;腋淋巴结清除的后遗症;对腋淋巴结清除的重新评价;前哨淋巴结;适应症;;示踪剂的选择;注射量和部位;化学染色剂;染料法SLNB;中国前哨淋巴结活检多中心协作研究CBCSG一001最新资料报告;;临床可触及的腋窝淋巴结SLNB评价;术中诊断方法;SLNB阳性而未行ALND或腋窝放疗的乳腺癌患者;原因分析？;新辅助化疗后的SLNB;新辅助化疗和SLNB ;新辅助化疗和SLNB;新辅助化疗和SLNB;前哨淋巴结活检存在的问题;乳腺癌辅助治疗;化 疗;化疗方案选择;新辅助化疗;新辅助化疗概念;什么是新辅助化疗;新辅助化疗意义;新辅助化疗意义;新辅助化疗意义;新辅助化疗意义;新辅助化疗方案;新辅助化疗方案;新辅助化疗方案;新辅助化疗方案;新辅助化疗疗效评价;新辅助化疗疗效;新辅助化疗的缺点;辅助放疗;术后放疗适应症：2006前;辅助内分泌治疗;激素受体评价;绝经前患者辅助内分泌治疗;分子靶向治疗;辅助Herceptin治疗;适应证;禁忌证;对于过度表达HER2的晚期转移性乳腺癌，标准治疗是采用含有曲妥珠单抗的方案。;心功能监测;拉帕替尼;贝伐单抗;靶向治疗前景;预防 Prevention;