泰兴城公交IC卡业务受理单.DOCVIP

泰兴市城市公交IC卡业务受理单 档案号： 申办人姓名 　 性 别 　 1寸照片 单 位 　 身份证号 　 家庭住址 　 联系电话 　 学生信息栏 学生姓名 　 身份证号码 　 学校班级 　 监护人姓名 　 联系电话 　 原IC卡种类 □团体卡 □免费卡 原卡号 　 办理业务 项目 □充值 □挂失及补卡 □转卡 □退款 □其他 工本费 　 转值/退款金额 　 承诺条款 1、本人已阅读《泰兴公交IC卡发行和使用须知》自愿遵照该须知规定。