儿童慢性咳嗽诊治与ICS治疗作用.ppt

* * * * * * * * * P=0.0224 Fujimura M, et al. J Asthma 2005;42:107–111 Matsumoto H, et al. J Asthma. 2006;43(2):131-5 ? 接受ICS治疗者发展为哮喘的风险显著低于未接受ICS治疗者 ICS：著降低CVA 发展为典型哮喘的风险 诱导痰嗜酸粒细胞计数（105/g） 炎性介质水平（ng/mL） P=0.96 P=0.69 P=0.59 P=0.013 Eos：嗜酸粒细胞；LTB4：白三烯B4 PGE2：前列腺素E2；TXB2：血栓素B2 ? 观察23例未接受抗炎治疗的成人CVA患者接受孟鲁司特（10mg/d）治疗4周 CVA：LTRA不能显著 改善气道炎症和AHR Takemura M, et al. Respiration. 2012;83(4):308-15 P=0.65 *SRrs（cmH2O/l/s/min） 治疗前 治疗后 *乙酰甲胆碱-呼吸阻力剂量-反应曲线斜率（SRs）：用于评估气道反应性的指标 Boom L, et al. Chest. 2011;140(4_MeetingAbstracts)918A ? 单中心、双盲、安慰剂对照、随机试验，纳入89例CVA者，所有受试者均给予ICS治疗 ? 在此基础上随机给予孟鲁司特10mg 一天一次，或安慰剂治疗，疗程为6周 ? 主要研究终点：莱斯特咳嗽问卷（LCQ）总分变化值；次要终点：咳嗽VAS评分改变和安全性 莱斯特咳嗽问卷 （The Leicester Cough Questionnaire，LCQ） ? 评估咳嗽方面特定的 健康状况 P=0.81 CVA：ICS + LTRA治疗 改善LCQ无额外获益 Chang AB, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD005602. 由于缺乏证据，不推荐常规应用LTRA治疗儿童持续很久的非特异性咳嗽 不推荐LTRA治疗儿童 （持续很久的）非特异性咳嗽 ? 临床应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗＜5岁CVA患儿，按其咳嗽的 严重程度，分别给予布地奈德混悬液0.5-1.0mg/次，每天1-2次，疗 程一般不少于6-8周 ? 典型哮喘治疗原则是否矛盾？ ? ≥ 5岁？ 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识 （2014） 申昆玲，等.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511. 5岁以下儿童CVA治疗方案 呼吸道感染后咳嗽 （post-infectious cough，PIC） ? 概念 ? 急性呼吸道感染后，咳嗽持续 4周， 8周？ ? 病毒、支原体、衣原体、百日咳杆菌、结核杆菌感染 ? 气道上皮坏死、脱落或化生，完整性破坏 ? 一过/持续性气道炎症/AHR，BHR ? 咳嗽反射敏感性增高 ? 临床特点与诊断 ? 近期有明确的呼吸道感染病史 ? 咳嗽以干咳为主，或少量白色黏痰，具有一定的自限性 ? 胸片正常，或仅有纹理增多 ? 肺功能正常，肺部音粗/正常 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 ? 治疗 ? 抗感染？ ? 支气管扩张剂 ? 白三烯受体拮抗剂 ? M-受体阻滞剂 ? ? 糖皮质激素 ? 雾化吸入BUD混悬液，起始治疗频次、疗程依病情而定 ? 起始治疗：0.5~1 mg/次，2次/d，控制症状 ? 继续治疗：0.5 mg/次，1次/d ，维持 ? 疗程：2~3 周？ 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 申昆玲，等.临床儿科杂志，2014，32（6）：504-511 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识2014 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南2013 P＜0.05 ? 40例PIC患儿，对照组（n=18）常规治疗，开瑞坦5-10mL qd + 易坦净5-10mL bid 治疗组（n=22）在原有基础上，吸入BUD 1mL bid，两组疗程均为2周 刘艳宇.实用药物与临床.2015;18(1):100-102 雾化吸入布