临床护理路径在慢性心力衰竭患者中的应用.docVIP

PAGE PAGE 1 临床护理路径在慢性心力衰竭患者中的应用 　　[摘要]　目的　研究临床护理路径在慢性心力衰竭患者中的应用效果。　方法　将80例慢性心力衰竭患者随机分为实验组和对照组，每组各40例。实验组按临床护理路径进行健康教育，对照组采用传统教育方法。观察患者对慢性心衰相关知识的掌握程度、患者满意度、平均住院天数、平均住院费用、患者依从性情况。　结果　与对照组相比，实验组患者出院时的依从性好，差异有统计学意义（P　　0.05）。两组比较住院费用、住院时间差异有统计学意义（P　　0.05）。实验组对慢性心衰相关知识完全掌握的情况优于对照组（P　＜　0.01）。　结论　应用临床护理路径对慢性心力衰竭患者实施住院流程管理，提高了患者对护理工作的满意度，从而保证了医疗安全，降低了医疗费用，节约了卫生资源，提高了患者生存质量。 　　[关键词]　慢性心衰；临床护理路径；依从性 　　[中图分类号]　R473.5[文献标识码]　C[文章编号]　1673-7210（2012）12（b）-0157-03 　　临床路径（clinical　pathway）是指针对某一疾病建立的一套标准治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循征医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。临床护理路径是指最佳的护理过程，是根据某种疾病制订的一种护理模式，按照临床护理路径进行的顺序性和时间性的干预。采用临床护理路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院或者不同护理组个人间出现不同的护理方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等的可评估性[1-2]。根据卫生部制订下发的临床护理路径，我院开展了病种临床护理路径管理工作，在医院临床护理路径管理委员会和临床护理路径指导评价小组的指导与监督下，我科成立了临床护理路径小组，实行科护士长负责制，通过设立并制订对某个可预测治疗结果或某项临床症状的特殊文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范，提高医疗执行效率，降低成本，提高医疗护理质量。在临床护理路径实施之前我院多次举办培训会，通过沟通协调以达成共识，我科于2011年开始对慢性心力衰竭的住院患者运用临床护理路径管理并观察其效果。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　选择2011年2～12月的于我院住院的慢性心力衰竭（简称慢性心衰）患者80例，随机分为实验组和对照组，各40例。实验组男23例，女17例，年龄55～73岁，平均（63.0±2.3）岁。对照组男25例，女15例，年龄53～71岁，平均（62.0±2.5）岁。两组在年龄、性别及临床基线资料方面差异无统计学意义（P　＞　0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2　诊断标准 　　慢性心衰诊断标准为①临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）；②体征：肺部干、湿性啰音；③辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据，B型脑钠肽增高。排除标准：风湿性心脏瓣膜病、急慢性感染、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、脑血管、外周血管疾病及服用维生素类药物、雌激素缺乏者均不纳入研究范围。 　　1.3　方法 　　1.3.1　实验组患者自入院后按照制订的临床护理路径图进行护理管理、护理安排。具体方法：对入院患者首先进行诊断，第一诊断必须符合慢性心衰的诊断标准。入选患者由责任护士进行入院介绍、评估，解释临床护理路径的内容和作用，取得患者的谅解与合作，然后按照住院时间从以下几个方面进行诊治管理：主要诊疗工作、重点医嘱、主要护理工作、病情变异记录等，并在慢性心衰临床护理路径表单上对患者需要的、已执行的内容打勾并签名，对患者病情、心理承受力、家庭及文化背景等方面进行客观的评估，落实具体措施，以达到规范护理的要求。标准住院日为7～10　d。见表2。 　　1.3.2　对照组采用常规治疗及护理管理的方法，对患者进行常规的健康教育：①根据心功能情况合理安排休息，限制活动，心功能Ⅳ级者绝对卧床休息；②给予低盐低脂、富含维生素和优质蛋白、易消化的饮食，严格控制液体的摄入量；③给予氧气吸入，根据缺氧的程度调节氧流量；④遵医嘱给予药物，注意观察药物的疗效及不良反应；⑤准确记录出入量，定期测量体重。 　　1.4　临床效果评价 　　采用自行设计的健康知识掌握情况问卷，由护士长对出院前患者进行测试，100分为满分，85分为达标。入院介绍由办公护士执行，入院时填写健康教育路径表；入院评估由主管医生执行，讲解各种检查的必要性并使其顺利执行；在院期间具体健康教育内容、饮食、用药、运动、生活指导均由责任护士执行。采用我科自制的住院患者满意度调查表在出院前对患者进行问卷调查。 　　1.5　统计学