糖尿病肾病中医药认识与治疗.docVIP

综述二 中医药治疗糖尿病肾病研究进展 糖尿病肾病( diabetic nephropatry，DN) 是糖尿病( diabetes metlitus，DM) 最主要且严重的微血管并发症，近年来，无论是在西方发达国家，还是在我国国内，糖尿病肾病都已成为终末期肾病(ESRD)的首要病因，同时也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。目前，现代医学对本病的治疗尚缺乏特效的药物，仍以降糖、调脂、合理饮食和运用ACEI、ARB等对症治疗为主，但收效并不显著，而中医药治疗本病源远流长，积累了丰富的经验，对预防DN的发生，阻断病情的发展，延缓慢性肾衰的进程有着独特的疗效。本文将近年来中医药治疗糖尿病肾病的进展综述如下。 一、病因病机 1、古代文献论述 DN是现代医学病名，中医学无此称谓。现代医家根据本病的病理演变过程认为“消渴”是其原发病。随其病程发展，而有“肾消”“下消”“水肿”“尿浊”“关格”“溺毒”等。近年来，有学者参照对 DN的深入研究，认为 DN病位在肾，把消渴病日久出现的水肿、胀满、 尿浊、吐逆、肾消、关格等症统称为“消渴病肾病” [1]。 中医古籍中虽无具体病名和专门的系统论述，但对本病的病机及症状却早有认识。《素问·奇病论》：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味人口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。”脾瘅的病因为“此肥美之所发也”，以“肥者令人内热，甘者令人中满”明其病机。《素问释义》注曰：“食肥则气滞而不达，故内热；食甘则中气缓而善留，故中满。”张景岳也注曰：“肥者，味厚助阳，故能生热；甘者，性缓不散，故能留中。热留不去，久必伤阴，其气上溢，故转变为消渴之病。”《外台秘要》引《古今录验》云：“渴而饮水不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此为肾消病也。”宋·赵佶《圣济总录》“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，能为水肿。”隋·巢元方《诸病源候论》曰：“消渴其久病变，或发痈疽，或成水疾。” 宋·陈无铎《三因极一病证方论》言：“消肾属肾，盛壮之时，不自谨惜，快情纵欲，极意房中，年长肾衰……唇口干焦，精溢自泄，不饮而利。”《素问·奇病论 》云:“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 《灵枢·五变篇》“怒则气上逆，胸中蓄积，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”，又曰“五脏皆柔弱者，善病消瘅。” 2、现代文献研究 现今多数学者认为，本病为本虚标实之证，本虚包括阴、阳、气、血及肺、肝、脾、肾等脏器的虚损；标实包括风寒、风热、湿热、水湿、气滞、瘀血、痰饮、浊毒等致病因素。由于各医家的临床经验、经历的差异，致使对本病病因病机又有不同侧重。 倪青［2］认为糖尿病肾病以气阴两虚为基本病机，主要病位在肾，与肝、心、肺、脾等脏腑功能均有关系，此病的进展多由上焦实热到下焦虚寒，由气阴两虚到阴阳两虚，最后导致浊毒内阻，即为该病的终末期。耿嘉等［3］将DN病因病机概括为“奇恒柔弱、内热熏蒸、伤津耗气、血稠液浓、蓄浊失精”，并强调气阴两虚是其基本病机，瘀浊阻滞贯穿始终。裴瑞霞等［4］认为DN早期以气阴两虚多见，气虚则运血无力；阴虚则血行艰涩，血行不畅而瘀阻经脉，即所谓“血不利则病水”，瘀血贯穿糖尿病肾病的始终。 周英等［5］提出脾肾亏虚，水湿浊毒瘀是本病发生的根源，认为本病多因消渴病迁延日久或治不得法，加之禀赋不足，后天饮食不节等多种原因而致脾胃虚损，运化失职，水湿 内停，肾虚则封藏失职，精微下泄，水湿潴留。程益春［6］认为本病证属本虚标实， 脾肾亏虚为本，水肿瘀血为标，治疗时以补肾健脾，扶助正气为主，佐以利尿消肿，活血化瘀等治标方法，扶正而驱邪。 戴希文教授［7］认为早期糖尿病肾病的发生多因消渴日久,正气虚弱，阴阳失调,复因治不得法,或失治误治,伤阴耗气,使五脏俱损,毒损肾络而致；中后期糖尿病肾病因其病日久使血行不畅,内阻肾络而成瘀；脾肾两虚,气不化水,水液潴留,湿浊内停；糖尿病肾病晚期,三焦气化功能受损,无以通行元气,气化无权,故变证百出。 吕仁和教授［8］认为糖尿病肾病初期乃血脉不行，转而为热，形成的癥瘕积聚为“微型癥瘕积聚”，损伤脉络甚轻，称“虚损期”。由于陈气不除，怒气不解，逆留之血气，形成的癥瘕积聚为微小郁结，损伤血脉，多个脏腑受伤，则久损不复转为劳，称“虚劳期”。陈气不除，怒气不解，郁结不化，积聚丛生，久劳不复转为衰，则受损脏器终归衰败，称“虚衰期”，分期辨证论治。 南征教授［9］认为本病病因为素体肾虚，加之消渴病病变日久，失治或治不得法，痰、湿、郁、热、毒等各种病邪不能及时化解，一方面可直接损伤经脉，另一