胰腺外科概述Pancreas_sur.pptVIP

急性胰腺炎 急性胰腺炎 不仅是一个局限性疾病，而且是全身性疾病。 常见急腹症，青壮年，女:男约2:1。 发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆石胆囊炎、胃十二指肠穿孔。 急性胰腺炎 主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对自身消化的一种急性炎症。 急性出血坏死型病死率高达30～50%。 误诊率高达60～90％。 病因 梗阻因素 胆结石 壶腹部梗阻：胆结石，胆道蛔虫，十二指肠乳头水肿，Oddi括约肌痉挛、水肿 暴饮暴食:高蛋白，高脂肪 酒精性 病因 代谢性：高脂血症、高钙血症 外伤和医源性：创伤、手术、ERCP 血管因素：胰腺缺血 其他：药物(雌激素,口服避孕药)、毒性物质 病因 引起胰腺炎的主要原因 胆汁反流 胰液分泌增加 排出障碍 发病机理 自身消化: 梗阻→胰管内高压→腺泡破裂→胰液外溢→胰酶激活→自家消化 脂肪酶→分解脂肪→与钙结合成皂化斑→血钙降低 发病机理 胰管内高压→ 胰腺受损→ 胰腺自身消化→ 胰蛋白酶原→胰蛋白酶→激活其它多种胰酶： 病理 急性轻型胰腺炎 胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。 镜下：可见腺泡、间质水肿，炎性细胞浸润，少量散在出血坏死灶。 占88～97％ 病理 急性重型胰腺炎 高度充血水肿，呈深红、紫黑色。 镜下：胰组织结构破坏，大片出血坏死灶、大量炎细胞浸润。 继发感染可见脓肿。 胰