全胸腔镜下loop-in-loop腱索重建加二尖瓣.pdfVIP

中国胸心血管外科临床杂志 2019 年1 月第26 卷第0 期 • 1 •   ·论著·获得性心脏病· 全胸腔镜下 loop -in-loop 腱索重建加二尖瓣 成形环植入术矫治二尖瓣脱垂患者的临床效 果 1 1 2 1 1 1 1 1 1 王石雄 ，高秉仁，李宁荫，王炜，王玮璠，马麒，贺逢孝，薛羽，柳德斌 1. 兰州大学第二医院 心外科（兰州  730030 ） 2. 兰州大学第二医院 心内科（兰州  730030 ） 【摘要】   目的    总结与分析全胸腔镜下 loop-in-loop 技术腱索重建加二尖瓣成形环植入术治疗二尖瓣脱垂 患者的临床治疗效果与经验总结。方法    收集我院心脏中心自 2012 年 5 月至 2017 年 5 月收治 21 例二尖瓣瓣叶 脱垂患者，其中男 12 例、女 9 例，年龄（50.90±9.66 ）岁，体重（64.81±11.56）kg ，术前经胸超声（TTE ）及经食管超声 心动图（TEE ）提示：根据 Carpentier 标准，二尖瓣前叶腱索断裂 12 例，后叶腱索断裂 5 例，前后叶均有断裂 4 例。二尖瓣中-重度关闭不全 13 例，二尖瓣重度关闭不全 8 例，合并三尖瓣关闭不全 11 例，合并心房颤动 3 例， 术前心功能（NYHA 分级）Ⅱ～Ⅲ级，平均术前射血分数（EF ）61.17%±4.71% ，平均左心室舒张末直径（LVDD ） （55.39±7.76 ）mm ，左室容积（EDV ）（156.67±46.25 ）ml ，平均左心房直径（LAD ）（43.56±7.71 ）mm ，肺动脉压 （34.00±15.56）mm Hg ，心胸比率 0.60±0.08 。所有病例均采用股动、静脉插管建立体外循环。顺行性灌注心肌保护 液，分别在右侧胸骨右缘第 3 肋间、右侧腋前线第 5 肋间与腋前线第 3 肋间做手术切口。在全胸腔镜下右房-房间 隔切口入路，行 loop-in-loop 人工腱索重建加二尖瓣成形环植入术，术中行打水试验与 TEE 评估成形效果。收集 术后 1 周、出院前及出院后进行随访的心脏彩超、胸部 X 线片检查资料。结果    全组手术均顺利、无再次成形或 瓣膜置换、无中转开放、无恶性心律失常、围术期死亡及伤口感染等并发症发生。其中 10 例同时行三尖瓣成形 术，1 例同时完成三尖瓣成形术+射频消融术，平均体外循环时间（255.57±37.24 ）min ，主动脉阻断时间 （162.24±19.61）min ，Loop 数 2 ～5 （3.29±0.78 ）个，成形环大小 28 ～34 （31.11±1.88）mm ，呼吸机辅助时间 （19.43±14.68）h ，住 ICU 时间（58.45±24.60 ）h ，术后住院时间（12.28±3.61 ）d 。术后复查 TTE ，3 例患者二尖瓣有微 少量反流，术后口服华法林抗凝治疗 6 月，术后 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月等定期进行随访，随访 2 ～51 个 月。出院时 LVDD （45.06±2.96 ）mm、EDV （108.11±17.09）ml、LAD （35.56±6.93 ）mm、心胸比率（0.53±0.13 ），均较 入院时明显缩小（P0.05），肺动脉压为（19.22±6.38 ）mm Hg ，较入院时减低（P0.05），EF 值 62.33%±4.00% ，较术 前无明显变化（P0.05）。随访期间左心房内径和左心室舒张期末期内径比术前均明显缩小，心功能较术前均有 不同程度改善，无新发二尖瓣脱垂、反流量增加，无感染性心内膜炎、血栓栓塞及抗凝相关并发症。结论    全胸 腔镜下 loop-in-loop 人工腱索技术加二尖瓣成形环植入术矫治二尖瓣脱垂是安全和有效的，创伤小，美容效果好， 早、中期效果良好，是值得推广的手术方式。但手术操作时间有待进一步缩短，其长期临床效果需进一步随访与 研究。 【关键词】  全胸腔镜；二尖瓣脱垂；人工腱索；二尖瓣修复；微创 Clinical