2016疾病控制中级考试个人最全总结(地方病)课件.docVIP

病名 克山病（地方性心肌病） 地区性 东北到西南的一条宽阔的过渡带的 16 省市自治区 季节性多发 东北（急性） ：冬季， 11-2 月；西南（小儿亚急性） ：夏季， 6-9 月 流行特征 人群多发 农村地区 农业人口，生育期妇女和儿童高发 家庭多发 家庭集中多发，多为生活条件差、多子女的贫困户 生物地球化学说 1. 硒缺乏； 2. 病区粮存在致病因素（ Vit E 和锰）；3. 膳食因素的致病作用（钙与蛋白质） 病因 生物病因学说 1. 生物病毒感染（柯莎奇 B）；2. 真菌中毒（串珠镰刀真菌） 发病机制 1. 新陈代谢偏移； 2. 自由基代谢紊乱（触发因素） ，氧自由基代谢紊乱的启动作用； 3. 心肌线粒体损害。 急性 发病急、病情重、变化快。心源性休克伴严重心率失常；发作时多为突然发生恶心、呕吐，呕吐可呈喷射状，频繁呕吐表示病情严重 亚急性 多见于儿童（ 2-6 岁），心脏扩大及水肿； 3 个月治疗不愈转为慢性。 临床 慢性 起病缓慢，慢性心功能不全 潜在型 心功能代偿良好，多为普查发现，主要以心电图改变为主。一般无自觉症状。 并发症 / 合并症 血管栓塞；上呼吸道感染、肺炎；营养不良、消化不良；冠心病 诊断 1. 流行病学特点； 2. 具有心脏的症状和体征（心脏增大或形态、搏动、节律或心电图异常） ，或心功能不全（气短、心悸、奔马率，肝大和水肿）的症状和体征； 3. 能排除其他疾病 关键 防止、治疗急型心肌损害及因此而致的循环功能障碍 急型 早发现、早确诊、就地抢救治疗，急性病例用大剂量维生素 C静脉注射为主的综合疗法，以纠正心源性休克、肺水肿及严重的心率失常，以及防止、治疗合并症。 治疗 亚急型、慢性 1. 建立家庭病床，加强生活管理（地高辛；控制钠盐；消除诱因；定期复查） ；2. 应用强心苷（充分发挥药效并避免中毒） ；3. 利尿药的应用治疗水肿； 4. 血管扩张药的应用。 潜在型 不需治疗 预防 1. 补硒（硒片、硒盐、硒粮及含硒食品） ；2. 膳食预防（大豆制品及平衡膳食） 3. 综合性预防（保护水源、改善水质；改善居住条件；改善环境卫生；改善营养；消除发病诱因；治理生态环境；建立健全基层防治网） 肉眼所见 1. 心脏扩大，增重； 2. 心室壁切面境界清楚的多数严重变形和坏死病灶； 3. 病变分布有一定的规律性； 4. 心内膜可见斑块增厚和附壁血栓。 病理 心脏病理改变 光学显微镜 1. 心肌变性； 2. 心肌坏死； 3 炎性反应； 4. 修复改变及心肌再生； 5. 心脏传导系统改变 心脏超微结构的改变 肌原纤维变形；细胞膜变性或坏死等。 目的和意义 1．掌握全国克山病病情现状和消长趋势，指导重点病区的预防控制工作； 2. 评价综合措施防控效果，为评估控制和消除克山病提供科学依据。 病例搜索 县区疾控医疗机构配合下，查阅辖区医疗机构相关科室 3 年内出入院登记、门诊及住院的心肌病病历，根据病史、临床症状和体征等相关信息筛选出疑似克山病病历 病情监测 内容和方法 重点监测 1. 对监测对象进行临床查体和十二导联心电图描记，对可疑克山病患者拍摄后前位 2 米距离胸部正位 X 光片； 2. 基本资料收集。 新发病人诊断复核 对各县发现的急型、亚急型克山病病人，由省级专家组到现场进行诊断复核，并报结果至国家 CDC。 病名 大骨节病（ KBD） 概念 绝大多数发生在儿童长管状骨干骺闭合前；基本病变是四肢骺软骨、透明软骨的变性与坏死。基本不影响智力，不遗传、不传染，对寿命无明显影响。呈现地方性、多发性、变形性。 多发生在山区、半山区，但发病以沟壑地带最严重，整个病区属于大陆性气候、暑期短、霜期长、昼夜温差大。 从东北到川藏高原的狭长地带，呈灶状分布 ，累及 14 个 省市自治区。 活跃病区 1.1-5 岁儿童新发病例多，自觉症状明显， X 线阳性率高于临床检出率； 2. 干骺端阳性率高于骨端阳性率。 病区 相对静止病区 1.5-13 岁儿童新发病例少； 2.X 线阳性率低于临床检出率； 3. 干骺端阳性率低于 40%。 静止病区 1.5-13 岁儿童无新发病例； 2.X 线检查无干骺端病例或干骺端阳性率低于 10%。 病因 粮食中镰刀真菌产生的 T-2 毒素。（与饮水无关，吃大米的地区不得大骨节病） 诊断原则 根据病区接触史（食用足够数量病区产玉米、面粉） ，并有相应的症状、体征、手部 X 线征等，排除其他骨关节病 早起无关节增粗、变形，但患儿有手、踝、膝多关节休息后疼痛和 / 或有 多发性的对称性 手指末节下垂，或患儿手部 X线检查有大骨节病 X线改变 Ⅰ度病例 有早期体征或 X线征，同时必须伴有多发、对称性的关节增粗和轻度功能障碍，肌肉轻度萎缩。 临床诊断 Ⅱ度病例 具有Ⅰ度病例的体征或 X线征，同时必须伴有短指、短