第二版电生理检查教学课件.ppt

MUAP的意义 时限： 延长↑20% ：见于神经源性损害 缩短↓20% ：见于肌源性损害 波幅： 增加：见于神经源性损害 减低：见于肌源性损害 解释 神经源性损害 失神经支配后，相邻神经轴突长入失神经支配的肌纤维，使该运动单位的肌纤维数目增加。 肌源性损害 肌纤维损害，使运动单位的肌纤维数目减少。 * 正常 神经疾患 同心针肌电图 运动单位A 运动单位B 运动单位B 细胞退化 肌纤维减少 肌组织变薄 正常 肌病 运动传导: 潜期正常 波幅降低 测定指标 插入电位 自发电位（静息） 运动单位电位（MUAP，小力收缩） 募集电位（大力收缩） 募集电位（大力收缩） 病理干扰相：波幅2mV 干扰相：大力收缩时足够的MUAPs募集在一起，即难以分辨出基线的MUAP相互重叠，波幅2～4mV 混合相：MUAPs部分重叠，部分可见基线 单纯相 CNEMG 相同肌肉，相同力量, 不同的病理表现 Ground 干扰相或混合相 单纯相 单纯相 单纯相 病理干扰相 意义 神经源性损害： 混合相：运动单位?、波幅可达?4000?V 单纯相：运动单位明显?、单个可见的MUAP；波幅可达?4000 ?V 肌源性损害： 病理干扰相，低波幅干扰相(?2000 ?V) 针肌电图 主要记录分析的是募集阈值最低的运动单位 仅反映记录电极记录范围内的肌肉纤维的活动 针肌电图与神经传导结合 定性：鉴别神经源性或肌源性损害 定位：确定损害部位 神经根损害 神经丛损害 神经干损害 全身性损害 定位诊断 脊神经节前、节后损害的神经传导 节前损害 节后损害 后根神经节 后根神经节 后根神经节 正常 节前 损害 感觉传导 运动传导 损害部位 节后 损害 脊神经节前/后损害的神经传导改变 出椎间孔后的损害定位 肌电图室简介 检查指征 电生理报告简介 电生理基础知识 电生理报告解读 主要内容 举例 足下垂原因待查 左股四头肌（-） 左胫前肌（+）左腓骨长肌（+） 左腓肠肌（+） 左股二头肌短头（+） 左臀中肌（+） 同心圆针肌电图（EMG） 测定指标 插入电位 自发电位（静息） 运动单位电位（MUAP，小力收缩） 募集电位（大力收缩） A 微终板电位 B 肌纤维动作电位 C 肌纤维动作电位 D 肌纤维动作电位 E 多个肌纤维放电的动作电位 F 运动单位动作电位 电位 发生源 声音特点 稳定性 发放频率 发放模式 终板 噪声 微终板电位 贝壳的声音 - 20-40Hz 不规律 （嘶嘶样） 终板 棘波 由轴索终末端发放冲动引起的单个肌纤维电位 噼啪溅射声，像油在热锅中爆溅的声音 稳定 5-50Hz 不规律 （爆溅样） 纤颤 电位 单个肌纤维 雨落在锡罐盖上的声音或钟表的滴答声 稳定 0.5-10Hz（偶可达到30Hz） 规律 正锐波 单个肌纤维 低钝的爆裂声，雨落在锡罐盖上的声音或钟表的滴答声 稳定 0.5-10Hz（偶可达到30Hz） 规律 肌强直 单个肌纤维 转动的引擎声 波幅先增大后减小 20-150Hz 先快后慢，先大后小 电位 发生源 声音特点 稳定性 发放频率 发放模式 复杂重复放电 一组肌纤维的连续重复放电 机器声 常稳定；可有离散性跳跃 5-100Hz 绝对规律（除非过度放电） 束颤电位 运动单位 运动单位 ? 爆米花声 马蹄声 常稳定；电位数量可有变化 低频率（0.1-10Hz） 变异大（1-50Hz） 不规律 二联、三联或多联电位的发放 颤搐 运动单位 军队行进声 常稳定 发放组间可有电位数量变化 1-5Hz（组间） 5-60Hz（组内） 同一个运动单位的放电 痉挛 运动单位 ? 常稳定 频率高（20-150Hz） 干扰相或数个运动单位共同放电 神经性肌强直 运动单位 砰砰声 波幅递减 频率很高（150-250Hz） 递减 静止性震颤 运动单位 军队行进声 先上升后下降 1-5Hz 很多运动单位的同步放电 测定指标 插入电位 自发电位（静息） 运动单位电位（MUAP，小力收缩） 募集电位（大力收缩） 插入电位 针的机械性刺激——肌纤维去极化——短暂的电活动 多在针停止移动后300ms（0.3s）内停止 过多、过少均异常 声音 测定指标 插入电位 自发电位（静息） 运动单位电位（MUAP，小力收缩） 募集电位（大力收缩） 自发电位发生源 手足搐搦 神经性肌强直 自发电位 正常的自发电位：终板噪声及终板棘波 特点：海啸的嘈杂声（终板噪声）、水落到油锅里的声音（终板棘波），疼痛但动针后消失 机制：来自终板区，乙酰胆碱在安静时自发释放，引起不传播的去极化电位 自发电位发生源 手足搐搦 神经性肌强直 自发电位 异常的自发电位 正锐波 纤颤电位 肌强直放电 复杂重复放电 束颤电位 ……