隐源性肝硬化的诊断与治疗四病例.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 入院（5.12） 出院（6.14） 五、实战病例二 腹围92cm （入院108cm） 血常规、凝血、CA125正常 肝功：ALT 80U/L AST 86U/L GGT 66.5U/L 五、实战病例二 5-12 入院 6-14 出院 8-22 随访 五、实战病例三 患者，方XX，男，45岁 主诉：间断黑便2年余，再发3天 于2018.4.21入院，住院号：865852 现病史：患者2年前饮酒后出现黑便，量约500g，伴头晕、乏力，至外院就诊，诊断为肝硬化失代偿期、食管胃静脉曲张破裂出血，给予生长抑素、输血后好转出院。3天前受凉后再次出现黑便，量约150g，为求诊疗至我科住院 五、实战病例三 既往史： 无肝炎、结核感染史，无输血、外伤手术史。 个人史：饮酒20年，平均白酒20g/天，戒酒2年 查 体：腹软，肝肋下未触及，脾脏I线左肋中线下3cm。 五、实战病例三 肝炎病毒全套、TORCH、EBV（-） 自身抗体、肝抗原谱（-） 血常规：WBC 12.22×109/L，HGB 146g/L 肝功能：ALT 39.5U/L，AST 36.5U/L,TB：50.4umol/L， DBIL: 26.5umol/L, A/G:38/32 大便常规：大便OB+ 凝血6项及TEG正常 五、实战病例三 肝硬化、食管胃静脉曲张 隐源性肝硬化？ 五、实战病例三 仔细研读CT 五、实战病例三 最后诊断：布加综合征 治疗方案： 常规治疗：保肝利胆（瑞甘、优思弗等） 介入治疗 五、实战病例三 五、实战病例三 五、实战病例四 患者：央X，女 性，30 岁 主诉： 上腹胀痛3年，加重7月 入院时间：2018-01-03 住 院 号：985913 现病史：3年前，无明显诱因出现上腹胀痛，呈阵发性，深呼吸、行走时症状加重，伴背部放射痛，于当地医院诊治，考虑肠结核，四联抗结核治疗10个月（具体不详），效果不佳。7月前，上述症状加重，伴气促、咳嗽、咳痰，伴乏力、盗汗。 五、实战病例四 肝硬化，隐源性？ 五、实战病例四 肝炎病毒全套、TORCH、EBV（-） 自身抗体、肝抗原谱（-） 凝血：PT :16s、INR:1.46 肝功能：ALT:74U/L，AST:105U/L，A/G:34/34 结核杆菌LAM抗体阳性，结核38KD抗体阳性 五、实战病例四 布加综合征？ 五、实战病例四 肝静脉汇入下腔静脉入口正常 腔静脉增宽 五、实战病例四 心脏问题？ 五、实战病例四 心脏占位，性质？ 和肝硬化关系？ 五、实战病例四 淋巴结钙化 结核性心包炎？ 五、实战病例四 五、实战病例四 最后诊断 结核性心包炎 (局限性，导致下腔静脉右心房入口处缩窄) 淤血性肝硬化失代偿期 治疗方案：外科手术 术后下肢静脉压从30cmH2O下降到15cmH2O 术后病情变化 术后一天腹围减少5cm 术后三天腹水消失 一周后出院 标准抗结核治疗 隐源并非真隐源 解剖影像思维联 先入为主应避免 临床学术甘苦咸 小 结 谢 谢 * * * * * * * 消化内科 大 坪 医院 秉德 创新 博学 求精 “隐源性”肝硬化诊断与治疗 一、肝硬化流行病学 1.03 million deaths / year Euroasian Journal of Hepato-Gastroenterology, 2018 二、肝硬化病因 HBV or HCV decreased from 50 or more to 20 or less alcoholic liver disease or cryptogenic liver injury emerged as major cause of liver cirrhosis Euroasian Journal of Hepato-Gastroenterology, 2018 二、肝硬化病因 隐源性肝硬化占10.6% CLINICS, 2015 隐源性肝硬化（cryptogenic cirrhosis，CC） 定义：根据病史、实验室检查、影像学及病理等暂不能明确 诊断的肝硬化类型 过去：病毒性肝炎（HBV、HCV等）、酒精性肝病、自身免疫 性肝病等为肝硬化常见类型 现在：非酒精性脂肪性肝病和遗传代谢性肝病（wilson病）等 也是导致肝硬化的重要原因 隐源性肝硬化这一块荒地在逐渐被认识和攻克， 但是临床针