抗氧化应激治疗循证证据对临床推广的重要意义.ppt

;抗氧化应激治疗现状;“氧化应激”学说;Hypercholesterolemia;抗氧化剂: 历史回眸;;POSITIVE研究宣告： AS抗氧化应激时代正在到来！;Journal of Atherosclerosis and Thrombosis, 2008; 15:292-303.; ;FH患者的发病机制;FH患者的特征一：胆固醇水平重度升高;FH患者的特征二： 动脉粥样硬化进展迅速 ;FH患者的特征三： CHD风险提前至10-40岁;FH患者的特征四： 氧化应激水平较同龄普通人群高;FH患者与普通人群异同;本研究历经10余年(1984-1999)，来自15个治疗中心的数据 ;本研究样本量要求;;研究方案;;普罗布考长期应用安全性评价;POSITIVE研究主要结果回顾;加用之乐?显著降低大血管事件再发风险的根本原因是什么？;加用之乐? ，有效抗氧化应激;加用之乐?显著降低大血管事件再发风险的根本原因是什么？;;缺血性卒中病因分型演变趋势:——逐渐重视易损斑块;斑块的评估方法;;加用之乐?稳定斑块研究(采用颈动脉超声评价);2009年《Atherosclerosis》对之乐?做出最新全面评价;改善完全血运重建后患者长期（10年）生存 倾向性分析 其结果令人鼓舞！;在常规治疗基础上加用之乐?， 使完全血运重建的动脉粥样硬化(AS)患者：;面对这一组炫目的数字，人们不禁要问：;研究目的;;二级预防治疗方案;配对患者 N=225;终点评估:死亡风险;;统计分析技术;P=0.002 HR=0.45 (95% CI:0.27-0.75) ;;加用之乐?降低各亚组全因死亡风险;他汀类带来的临床获益：总体死亡率的降低在22-47%之间;单纯降脂的局限性：未达到降低死亡率的理想效果;抗氧化应激治疗：从源头阻断多种危险因素的共同通路;AS氧化应激学说理论突破;研究结果的启示;普罗布考(之乐?)抗氧化应激治疗Meta分析;普罗布考(之乐?)有效降低oxLDL;普罗布考(之乐?)延缓动脉粥样硬化进展;加用普罗布考(之乐?)减少心脑血管不良事件40%; ;急性缺血性卒中发病率;急性缺血性卒中有易损斑块患者;他汀在卒中治疗的困惑;之乐长期以来推广的不足;之乐推广的里程碑证据;随机对照试验的局限性;临床实效研究;基础医学;医疗措施实施环境 实效研究—非干预的情况 随机试验—控制环境 评估指标 实效研究??从患者角度评估“效益”（effectiveness） 随机试验—从医生角度评估 “效果”（efficacy） 相互关系 随机试验纳入人群和诊治措施同临床实践差距大，结论并不能推论到真实世界的所有患者 实效研究进一步验证 随机试验的结论，并为随机试验 提供方向;星星之火 可以燎原 论持久战 一切反动派都是纸老虎 ;知人者智，自知者明。;谢谢！