急性心肌梗死应急演练方案.docVIP

急性心肌梗死应急演练方案? 急性心肌梗死抢救应急预案演练? 一、目的? 为提高急性心肌梗死抢救成功率，保障医疗安全，进一步加强医疗质量管理，提高急性危重病例抢救的能力，结合医院实际，开展一场急性心肌梗死抢救应急预案演练。? 二、演练时间：? 三、地点： 四、演练内容?1、职责分工?医生：?负责接诊病人?患者家属：? 护士：? A护士A：上氧、建立静脉通道、抽血? B护士B：床旁心电监护、测血压、配置液体注射 C护士C：记录、查对用药?患者：? 2、演练场景：? 2017年 （1）患者入院时情况：? 患者：陈某?男性?60岁，退休人员，汉族，已婚?主诉：发作性胸闷、胸痛1年，再发加重3小时?现病史：患者1年来活动中出现胸闷、胸痛症状，阵发性发作，放射至左肩左臂，伴心悸、乏力、出汗，休息数分钟或含服速效救心丸后缓解，未进行特殊诊治。3小时前早餐后进行晨练，活动中胸闷、胸痛症状再发加重，疼痛呈持续性发作，放射至左肩左臂及下颌，伴心前区压迫感、心悸乏力、烦躁不安、出汗、恶心，休息或含服速效救心丸后无明显缓解，家属立即扶送入我院、病程中患者无大小便失禁，精神差。? 既往史：有“冠心病”家族史。否认“高血压、糖尿病”病史，无传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。?个人史：吸烟30年余，20支/日。? 体格检查：T?37.2℃，P?98次/分，R?22次/分，Bp?110/70mmHg，神志清楚，查体合作，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音，心浊音界正常，心率98次/分，律不齐，可闻及早搏5次/分，未闻及明显杂音，双下肢无水肿。?辅助检查：心电图提示：V1-6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mv，QRS波宽大畸形。? 诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，室性早搏，心功能Ⅱ级。 （2）10：00进入初步抢救 处置流程：? 1.?何铭医生让患者取卧位。? 2.嘱护士给以患者低流量吸氧、量血压。护士遵医嘱，予普通鼻导管给氧，浓度1-3L/min。测血压提示：Bp?110/70mmHg。? 3.?医生给患者做体格检查及心电图检查，体格检查后提示：口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音，心浊音界正常，心率98次/分，律不齐，可闻及早搏5次/分，未闻及明显杂音，双下肢无水肿。心电图提示：V1-6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mv，QRS波宽大畸形。根据症状体征、心电图辅助检查，初步诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，室性早搏，心功能Ⅱ级。 ?4.嘱护士给以抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、心肌酶谱、血糖、血脂。嘱护士开通静脉及心电监护。? 医生嘱患者绝对卧床休息，向家属交待病情，下病危，沟通下一步治疗计划。取得家属同意后并进行下一步治疗计划。? （3）10：05药物抢救? 1.患者胸痛、烦躁，给予吗啡10mg皮下注射，镇静、镇痛。护士遵医嘱并及时记录，时间精确至分钟。? 2.给以硝酸甘油10mg﹢5%GS?250ml，10滴/分。根据血压调滴数。扩张静脉，减少心肌耗氧量，保护缺血心肌。监测血压，防止血压降太低。护士遵医嘱并及时记录，时间精确至分钟。? 3.给予阿司匹林肠溶片300mg﹢氯吡格雷片300mg口服，抗凝、抗血小板。护士遵医嘱并及时记录，时间精确至分钟。? 4.给予利多卡因50mg?肌注，预防心律失常，并准备除颤仪，以备患者室颤时用。 护士遵医嘱并及时记录，时间精确至分钟。? 5.给予ATP?40mg﹢辅酶A?100u﹢10%GS?250ml静滴，促进心肌代谢。 6.请心内科会诊? 7.心内科医生再次向患者交流病情，沟通治疗计划。由于本院医疗条件有限，只能进行溶栓治疗，不能进行植入支架治疗。交代利弊，患者通用溶栓治疗并同意签字。? 8.检测生命体征，每小时打心电图。? 9.治疗结果：经抢救治疗30分钟，患者胸痛明显缓解，，胸闷，心悸减轻，无烦躁、出汗。生命征平稳，心内科医生建议转病房进一步治疗。