严重脓毒症与脓毒性休克诊断讲稿.pptVIP

1. 对于严重全身性感染的ICU患者，推荐根据治疗方案管理血糖，当连续两次血糖水平 180 mg/dL开始使用胰岛素。这一治疗方案应将血糖目标上限设置为≤ 180 mg/dL而非≤ 110 mg/dL (1A) 2. 推荐每1 – 2小时监测血糖，直至血糖水平和胰岛素输注剂量稳定，此后每4小时进行监测(1C) 3. 对于使用毛细血管血进行床旁检测所得到的血糖结果，推荐应当谨慎解读，因为这些结果可能不能准确反映动脉血或血浆葡萄糖水平（未明确级别）。 血糖监测 1. 对于合并急性肾功能衰竭的严重全身性感染患者，持续肾脏替代治疗和间断血液透析的短期生存率相似，因而疗效相同(2B) 2. 对于血流动力学不稳定的全身性感染患者，建议应用持续治疗以便进行液体管理(2D) 3对于低灌注诱发的乳酸酸中毒患者若pH ≥ 7.15，反对出于改善血流动力学或降低升压药物需求的目的应用碳酸氢钠治疗(2B) 肾脏替代及碳酸氢钠治疗 1. 推荐严重全身性感染患者每日应用药物预防静脉血栓栓塞(VTE) (1B)。如果肌酐清除率 30 mL/min，我们推荐使用达肝素(1A)，或经肾脏代谢最少的其他LMWH剂型(2C)，或UFH (1A) 2. 如有可能，建议严重全身性感染患者联合应用药物和间断气动加压装置(2C) 3. 存在使用肝素禁忌证（如血小板缺乏，严重凝血功能障碍，活动性出血，近期脑出血）的全身性感染