郭雅玲中东呼吸综合征诊疗方案.pptVIP

概述 疫情 流行病学 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防 中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）属于冠状病毒科 病毒粒子呈球形，直径为120-160 nm。基因组全长约30kb。 MERS-CoV与SARS基因组相似性为55%左右。 受体同SARS完全不同： 但均分布于人深部呼吸道组织。 中国首例输入性中东呼吸综合征确诊病例病情趋稳定 2015年06月09日 21:58　来源：新华网　? 中国首例中东呼吸综合征确诊患者已连续4天无发热，间中咳嗽，无明显咳痰，吸氧情况下无明显气促，胸片显示双肺仍然有炎症，渗出较前减少。病情整体趋于稳定，但仍需警惕合并感染及出现变化。 截至6月9日，广东共派出临床和院感专家9批次25人次。 “通过对病人的血液、痰和咽拭子进行采样检测，两次结果显示都是阴性。一般来讲，两次阴性就达到出院的标准，但是为了确保万无一失，我们还需要继续观察。” 截至6月9日，在广东境内的75名密切接触者无人出现不适，密切接触者均经两次咽拭子标本检测中东呼吸综合征病毒核酸，结果均为阴性。 针对中国为抢救韩国病例而支付的巨额医疗成本，广东省卫计委医政处处长张伟说：“面对这类全球性的公共卫生事件，我们应该站在全球视野，拿出大国的风范。我们不谈钱，因为生命是无价的。 6月5日获悉：我国已经完成了输入病例的全基因组测序，初步推定该病毒来自中东沙特阿拉伯，目前尚未发现与病毒传染性增强的明显证据，对于病毒基因组出现少量的变异和重组生物学意义正在进一步地分析。 我国风险评估 我国出现了首例输入性病例 与许多传染性疾病相比，mers的人际传播能力有限，很多病例都是医院感染，或者是在缺乏保护措施的情况下与患病家属密切接触导致的 。 考虑到mers的传播能力和中国对公共卫生事件的监控和反应能力，疫情在中国大规模爆发的可能性“不是很高”。 传染源 感染病毒的 传播途径 感染场所主要在医院和家庭 典型表现--通常症状是急性呼吸道感染并伴随急性肾衰竭。  发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变， 主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。 流行病学史 临床表现 实验室检查 流行病学史（2条） 中东呼吸综合征 病例发现、报告 医务人员要有诊断和报告的意识 疑似病例、临床诊断病例、确诊病例、无症状病例应当在2h之内传染病信息管理系统进行网络直报或以最快的方式报告。 并与2h内寄出疫情报告卡 “无症状感染者”选择“隐性感染者”类别 全国首例由国家卫生计生委组织专家进行诊断。 病例由省卫生计生委组织省级专家进行诊断。 。 病例处置 一、基本原则 （一）疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗； （二）危重病例应尽早入ICU治疗。转运过程中严格采取隔离防护措施。 （四）抗病毒治疗。目前尚无明确有效的抗MERS冠状病毒药物。体外试验表明，干扰素-α具有一定抗病毒作用。 （五）抗菌药物治疗。避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强细菌学监测，出现继发细菌感染时应用抗菌药物。 （六）中医中药治疗。依据中医学“温病、外感热病、风温肺热病”等病证辨证论治。 Pumpless extracorporeal lung assist and adult respiratory distress syndromeReng M et al., The Lancet 2000; 356 (15) 病例处置 （三）出院标准 体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。 病例处置 密切接触者 （一）现阶段，对确诊病例和临床诊断病例的密切接触者实施医学观察。 （二）对疑似病例的密切接触者，要及时进行登记并开展健康随访，告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展健康随访的卫生计生部门。 预 防 管理传染源 隔离患者 集中医学观察确诊病例及临床诊断病例的密切接触者 健康随访疑似病例的密切接触者 切断传播途径 采取有效的防护措施（标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防 ） 宣教：注意个人卫生，避免接触传染源， 保护易感人群 特异性免疫 无疫苗 非特异性免疫 加强段增强体力 （2）细胞因子风暴 是指机体感染微生物后引起体液中多种细胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等迅速大量产生的现象。 发病机理 （3）多脏器衰竭 炎症细胞激活以及释放介质以形成细胞因子网络，诱发多种致病机制相互作用，使得毛细血管膜通透性增高，导致氧耗-氧供平衡失常，并最终可导致ARDS和多器官功能衰竭的发生。 细胞因子风暴是引起急性