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垂体和垂体病变影像垂体的解剖和功能基 本 情 况大小：0.5x1x1 cm重 0. 5 g分部：腺 垂 体 远侧部—垂体前叶 结节部 中间部 神经垂体 神经部 —垂体后叶 漏斗部基 本 情 况组成：各种内分泌细胞（形态、 功能不同）功能：分泌激素垂体血供 垂体腺由垂体上、下动脉供血 垂体上动脉源于颈内动脉床突上段和大脑后动脉 垂体下动脉源于颈内动脉海绵窦段，并与对侧的垂体 下动脉形成吻合支，呈环状包绕神经垂体 垂体上动脉供应结节隆突和垂体柄 垂体腺前叶不直接接受动脉供血，而是由垂体的门脉 系统供血 垂体上动脉 在静脉注射对比增强剂后，增强顺序垂体后叶 下丘脑漏斗部 垂体前叶 前叶和后叶静脉直接流向硬脑膜静脉窦垂 体 病 变1，下丘脑-垂体后叶病变2，垂体前叶功能亢进或低下3，垂体腺瘤垂 体 病 变1，下丘脑-垂体后叶病变2，垂体前叶功能亢进或低下3，垂体腺瘤下丘脑-垂体后叶病变尿崩症 垂体性：垂体后叶分泌ADH减少 (MR-T1WI垂体后叶高信号消失） 肾 性：肾小管反应性下降 继发性：肿瘤、外伤、感染 特发性：原因不明垂 体 病 变1，下丘脑-垂体后叶病变2，垂体前叶功能亢进或低下3，垂体腺瘤垂体前叶功能亢进、低下亢进：表现：巨人症、肢端肥大症 高泌乳素血症 柯兴 综合症 病因：垂 体： 肿瘤 下丘脑：促垂体激素增加 靶腺体：反馈抑制下降低下：表现：Sheehan 综合症 Simoid 综合症 病因：75%以上垂体组织破坏 （肿瘤、外科手术、外伤、血运障碍）垂 体 病 变1，下丘脑-垂体后叶病变2，垂体前叶功能亢进或低下3，垂体腺瘤垂 体 腺 瘤起源：垂体前叶、上皮细胞性质：绝大部分为良性 侵袭性垂体腺瘤：侵及硬膜、颅骨、蝶窦 垂体腺癌：细胞浸润脑组织、远处转移大小分类：微腺瘤（小于或等于1 cm ） 大腺瘤（大于1 cm ）病理分类: 过去（HE染色） --嫌色、嗜酸、嗜碱、混合 现在（免疫组化） --7种垂体腺瘤（2000年 WHO分类）1，催乳素细胞腺瘤：30%---闭经-泌乳综合症2，生长激素细胞腺瘤：25%---巨人症、肢端肥大症3，促肾上腺皮质细胞腺瘤：15%---柯兴综合症4，促性腺激素细胞腺瘤：5%5，促甲状腺细胞腺瘤：1%6，多激素细胞腺瘤：12%GH+PRL7，无功能细胞腺瘤Solcia E, Kloppel G, Sobin LH. Histological Typing of Endocrine Tumors.ed2. Berlin: Springer, 2000:17 WHO2000年垂体腺瘤按手术和影像表现分类1 部位 1.1 鞍内 1.2 鞍外（鞍上、蝶窦、鼻咽、海绵窦等） 1.3 异位2 大小 2.1 微腺瘤(φ≤10mm) 2.2 大腺瘤（φ10mm）3 生长方式 3.1 膨胀性生长 3.2 侵润硬脑膜、骨骼、神经或脑组织 3.3 转移（沿脑脊液通路播散或全身转移），罕见Solcia E, Kloppel G, Sobin LH. Histological Typing of Endocrine Tumors.ed2. Berlin: Springer, 2000:17 影像学表现正常垂体影像学表现 基本情况 两侧基本对称、5%垂体柄可偏位 上缘： 平坦型 凹陷型 隆起型 （妊娠、月经期及青春期） 高度：2-8 mm 性别：差异不大 年龄：50岁后高度略减低正常垂体影像学表现CT：横断面：显示不清 冠状面：平扫与脑白质密度相似 增强后显著均匀强化 MRI：矢状面、冠状面 1，多数1 cm以内 2，T1WI、T2WI 等信号 3，垂体柄居中 4，强化均匀垂体腺瘤的影像学表现垂体腺瘤CT表现微腺瘤：稍低密度灶，低强化；但CT较难发现大腺瘤: 1，鞍区肿块 2，边界多数清晰 3，平扫近等高密度、增强后明显强化 4，可有囊变、出血，罕见钙化 5，可向周围生长垂体腺瘤MRI表现 微腺瘤1，鞍内结节影2，T1WI略低信号、T2WI略高信号3，增强: 相对低信号:强化低于正常垂体 （正常垂体先于肿瘤强化） 等信号(见于延迟扫描)4，薄层动态增强:早期呈相对低信号5，垂体柄偏移 、鞍膈膨隆、鞍底下陷 大多数垂体腺瘤由门脉供血，在增强早期垂体腺瘤的强化低于正常垂体组织，垂体微腺瘤的强化多迟于正常垂体腺前叶 有文献报道34.6%的垂体腺瘤可表现为早于垂体腺前叶的强化，可能与肿瘤由动脉直接供血或肿瘤内动脉扩张或肿瘤新生血管有关 Anderson JR, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999 ; 66: 703-721 Mastronardi L, et al.. J C