变应原检测的临床应用和影响因素.pptVIP

过敏原检测的临床应用和影响因素 北京大学第三医院皮肤科 李林峰 过敏及过敏原概念 ?大众 ？医学 过敏(hypersensitivity)包括所有多数人可以耐受，少数人不能耐受的反应 Allergy变态反应 过敏性疾病(allergic diseases) 可能过敏性皮肤病 湿疹皮炎类 荨麻疹类 药疹 ？ 肯定过敏性皮肤病 药物变态反应 食物变态反应 其他变态反应…… 过敏三要素 变应原（过敏原） 变态反应机制 皮肤炎症 为何要重视过敏性疾病 患病率越来越高 过敏原越来越多 可以根治 可以预防 变态反应机制 速发型 细胞毒型 免疫复合物型 迟发型 速发型：Ⅰ型反应 过敏性结膜炎，过敏性鼻炎 过敏性哮喘，过敏性支气管肺 曲霉病 特应性（异位性）皮炎，湿疹 过敏性荨麻疹，血管性水肿 变应性速发型接触性反应 过敏性性胃肠炎 过敏症：发病快，可致死 为什么要检测？临床应用 判断是否是变态反应，查找过敏原，有时可以挽救生命：回答能不能用 乳胶接触性荨麻疹综合症 死亡之吻 寻找替代物：回答用什么 临床疾病 特应性皮炎 速发型接触性皮炎 季节性面部皮炎 荨麻疹及荨麻疹型药疹 接触性荨麻疹 丘疹性荨麻疹 过敏性休克 其他皮炎湿疹 过敏原检测试验 (1)变应原皮肤点刺试验(skin prick test, SPT) (2)变应原皮肤划痕试验(skin scratch test, SST) (3)变应原皮内试验(intradermal test, ID) (4)体外血清变应原特异IgE检测 （5）其他 只能说明致敏 激发试验 可以提供特定变应原引起反应的确切证据 但是这一反应不一定是变态反应 其次由于再暴露该物质可能引起疾病复发或加重，因此，怀疑为重症变态反应病史者不应做激发试验。这些病包括过敏性休克或类过敏性休克样反应、重症药疹及有内脏损害的反应，如血液或心肾肝脏损害 其他 Basophil activation tests measure the release of histamine from blood basophils incubated with the allergen require living cells and must be run within 24 hours 过敏原检测存在问题 与临床不符 皮肤试验影响因素 部位：部位的敏感性由大到小依次为背部上臂外侧前臂伸侧前臂屈侧 变应原间隔:进行多个变应原测试时，不同变应原之间应间隔3～5cm 假阴性 有抗组织胺效果的药（H1，H2，酮替芬、多塞平、止吐药）:停药3天 每天超过10mg口服强的松也抑制本反应，应停药2周以上 茶碱类药物、色甘酸钠等也应停药48小时左右 真阴性结果 非免疫性速发型接触性反应 抗组胺无效、紫外线照射2－3周 非甾体类抗炎药，无论口服或外用， 均应停药3天 假性变态反应 假阳性 Dermatographism chronic urticaria 血清sIgE T ? 2-3天，血清内2-3周消失 假阴性结果 血清内抗体已经消失 不是主要抗原 假阳性 多个阳性，与临床不符 进展：CCD CCD（cross-reacting carbohydrate determinant） 交叉反应性糖类决定簇 Our study Hsu ML，Li LF. 李林峰 Prevalence of food avoidance and food allergy in Chinese patients with chronic urticaria. Br J Dermatol. 2012 Mar; 166, pp747–752 吸入物？ ？ 我国常见引起致敏的过敏原 常见引起过敏的过敏原 欧蒙过敏原产品临床应用有奖征文活动通知 为了推动我国皮肤科变态反应方面的研究，欧蒙（中国）公司特联合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会举办“欧蒙过敏原产品临床应用有奖征文”活动。凡是2013年内使用欧蒙过敏原诊断试剂参加中国中西医结合学会皮肤性病专业委员环境与职业性皮肤病学组组织的 “中国皮炎湿疹患者常见过敏原的检测和监测研究”的单位均可以参加本次活动。已发表于国家级期刊或至少获得文章接受函的科学论文，经过确认即可获得欧蒙公司给予的2000元/篇的论文发表版面费支持。每家参与单位奖励限2篇/年。年终在所有论文中评选出20篇获得“优秀论文奖”。欧蒙公司给予每篇优秀论文现金