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动脉血气分析 一．概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 一、目的： 通过动脉血气分折可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。 二．临床应用价值动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。 1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 2．在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。 三．各种指标及临床意义1、酸碱度(pH) 参考值7.35～7.45。7.35为酸血症，7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。　　2、二氧化碳分压(PCO2) 参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg) 、乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 二、适应证 1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。 三、禁忌证：无绝对禁忌证。 血气分析操作规程及注意事项 为了获得高质量的检验结果，必须严格控制一个完整的操做规程—分析循环过程。该过程由三个阶段构成。 （一）、分析前阶段：采样时间应由负责治疗的人员安排。在病人状态稳定时进行血气测定更为合适。因此，我们建议把血样的血气结果与采样时的呼吸及循环信息相结合，并在采样当时记录下这些信息。采样器应有充分的肝素以防止凝血。肝素不足会使采样器有血凝块堵住分析仪或导致pco2、PH和血红蛋白测定结果误差。建议使用含有固体肝素的采样器，液体肝素会稀释样本，如测定电解质，应由平衡肝素可防止结果的偏差。若采用非平衡肝素因其会结和阳离子如钙离子或钾离子，将会导致电解质测定结果偏差。 1、 采样时若采样器有气泡，可用一纱布盖在采样器顶端，垂直握采样器并向上轻推，排出气泡。排出气泡后用顶帽封采样器口，并使血样与肝素充分混合。如不这样做，会形成微小凝血块使结果出现偏差并可损坏仪器。下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血.若饮热水、洗澡、运动后，需休息半小时再采血。 如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。 样本注明其它信息，如采样时间、采样部位和样本类型、病人体温、呼吸方式及其设置等。体温和吸氧浓度会影响血气分析仪的结果，因此记录病人的体温很重要。分析血样时如果病人体温输入血气分析仪了，仪器会显示经温度校正的结果。Fo2（1）（吸氧浓度）是用来正确计算Fshunt（生理分流分数）所必须的。2、 存储和运输通常样本应尽快分析，以减少继续进行的新陈代谢，如果存放时间超过10分钟，应该被置于0—4oC／32 — 39oF的环境中以降低代谢速度。 （二）分析前一刻分析前阶段是指样本进入分析仪前，不适合的采样装置和不正确的样本处理，会造成血气分析致命的错误。正如美国国家临床检验标准委员会（NCCLS）所描述的。“一个不正确的血气分析结果对病人的诊断和治疗比没有检测结果更糟糕。”确认送入分析仪的那部分样本是均匀的全血样本。因此，通过重复地来回上下颠倒和来回水平搓滚样本容器，使标本充分混合是十分必要的。 （三）分析后阶段报告结果时，应该考虑结果是否有偏差，尤其是当结果与病人的整体情况有较大出入时。一旦怀疑有偏差，应当在结果上注明并在做临床判断时将其考虑进去。 四：动脉血标本的采集：1护理目标：操作规范，血气标本隔离空气，送检及时，标本合格。2操作重点步骤：(1)核对医嘱与患者，申请单，测体温。（2）评估患者的动脉搏动情况及皮肤有无水肿·结节·疤痕等。（3）告知患者或家属动脉采血的目的，配合方法及采血后的注意事项。（4)准备用物:无菌治疗盘，常规消毒物品一套，手套，含肝素的注射器或血气