咽部的解剖和生理.pptx

西京医院耳鼻咽喉头颈外科学教研室 石力 ;咽的应用解剖和生理学;咽的解剖分部;上: 颅底。 下：软腭游离缘平面 顶：蝶骨体及枕骨底部下，顶后壁交界处—腺样体 前：后鼻孔－－鼻腔 后：第一、二颈椎 双侧：圆枕后上方有一凹陷区, 称咽隐窝,是鼻咽癌的好发 部位。 ;鼻咽（nasopharynx）;;;上：软颚游离缘 下：会厌上缘 前：咽峡－－口咽 咽峡的组成：悬雍垂和软腭游离缘、下由舌背以及两侧舌腭弓和咽腭弓组成。(腭)扁桃体即位于其中。 后：平对第2、3颈椎 双侧：咽侧索在每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴 组织，名咽侧索。 ;;腭扁桃体：习惯称为扁桃体，位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内，是最大的咽淋巴组织。 扁桃体的结构：分内、外两侧，６-20个隐窝，上端-半月襞，下端-三角襞 ;扁桃体动脉血供 咽升动脉 腭升动脉 面??脉 舌动脉 腭降动脉　;;;会厌上缘与环状软骨下缘平面之间 上：与口咽相通 前：通喉腔 下：环状软骨平面连接食管，环咽肌环绕。 双侧：梨状窝、环后隙;会厌谷;咽壁的分层：分四层 粘膜层：鼻咽部－－假复层纤毛柱状上皮 口咽和喉咽－－复层鳞状上皮 纤维层：结缔组织－－包绕颊部的肌肉、血管、神经 等重要器官和组织。 ;肌肉层：咽缩肌组、咽提肌组、腭帆肌组－－吞咽动作 和咽鼓管口开放 外膜层：咽肌层周围的结缔组织 筋膜间隙是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙， 较重要的有咽后间隙和咽旁间隙。;;咽后间隙（retropharyngeal space）： 上：颅底 下：上纵隔 双侧：以薄层筋膜和咽旁隙相隔 中间：咽缝相隔 咽部的淋巴引流于此。 炎症－－起咽后间隙感染，咽后间隙脓肿（婴幼儿）。 ;咽旁间隙（parapharyngeal space） 上：颅底 下：舌骨大角 内：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔 外：下颌骨升支、翼内肌、腮腺包囊的深面 后：颈椎前筋膜 ;咽后壁脓肿? Retropharyn- geal abscess; 前隙较小，内侧与腭扁桃体毗邻 （扁桃体炎症可扩散到此隙）。 分隔：茎突和附着肌肉 后隙较大，有颈内动、静脉，还有舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干等穿过隙内还有颈深淋巴结上群，咽部炎症可感染此隙。 ;内环的组成（waldeyer环)：腭扁桃体、咽扁桃体（腺样体）、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡。 咽淋巴外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通， 自成一环，称外环。包括下颌角、下颌下淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结等。 ;; 内环淋巴可引流到外环淋巴，因此，咽部的感染或恶性肿瘤，如不能为内环的淋巴组织所局限，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。 内环的淋巴组织在儿童时期处于增生状态，有重要的免疫生理功能，一般在10岁以后开始萎缩退化。;呼吸功能 吞咽功能 语言形成 防御和保护 调节中耳气压 免疫功能　　　　　　 ;定义： 咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症。 常为上呼吸道感染的一部分。;病因： 细菌：主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它为葡萄球菌、肺炎双球菌。 病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为主。 理化因素：高温、粉尘、烟雾、刺激气体+抵抗力下降。;临床表现： 起病急 咽干、烧灼感，疼痛，可向耳部放散 全身不适，头痛，发热;检查： 咽粘膜弥漫充血 咽后壁淋巴滤泡增生、充血、表面有分泌物 严重者悬雍垂及软腭可水肿 颌下淋巴结肿大;诊断与鉴别诊断： 咽拭子培养、抗体滴定 与急性传染病早期鉴别：猩红热、流感、麻疹 与血液病鉴别：有溃疡、坏死假膜;治疗： 药物的局部含漱、含服。 抗生素及抗病毒药（干扰素、病毒灵）。 ;并发症：;定义： 系咽粘膜及粘膜下组织和淋巴组织的慢性炎症。 病因： 急性→慢性 临近器官疾病→咽部刺激 长期烟酒刺激，粉尘、有害气体 全身因素：各种慢性病继发;临床表现： 咽部不适 异物感 刺痒 干燥 干咳 痰不易咯出 恶心;体征： 慢性单纯性咽炎 粘膜弥漫性充血，色暗红，附有少量粘稠分泌物。 慢性肥厚性咽炎 粘膜增厚，慢性充血，咽后淋巴滤泡增生肿胀，侧索增生。 慢性萎缩性咽炎 粘膜干燥、变薄，严重者呈羊皮纸样，常附粘稠分泌物或有臭味痂皮。轻者为干燥性咽炎。;防治： 病因治疗：鼻、扁桃体、全身疾病 避免刺激因子 喉片、漱口液、3%碘甘油涂布 中成药 对萎缩性咽炎，服用维生素 A、B2、C、E 肥厚性咽炎，手术治疗;定义： 腺样体增生肥大引起相应症状（多见于儿童）。 病因： 鼻咽部及其邻近部位或腺样体本身的炎症反复刺激，使其发生病理性增生。;局部症状：