SDTJJLJ-DT-003-02自动扶梯与自动人行道监督检验报告.doc

山东省特种设备检验研究院 SDTJ/JLJ-DT-003-02 第 PAGE 7 页 共 NUMPAGES 7 页 报告编号： 自动扶梯与自动人行道 监督检验报告 使用单位 ： 设备代码 ： 设备名称 ： 设备类型 ： 设备型式 ： 施工类别 ： 施工单位 ： 检验机构 ： 检验日期 ： 山东省特种设备检验研究院 注 意 事 项 1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012）制定，适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修监督检验。 2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。 3. 本报告无检验、编制、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。 4. 本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。 5. 受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向检验机构提出书面意见。 检验机构地址： 邮政编码： 联系电话： 自动扶梯与自动人行道监督检验报告 报告编号： 设备名称 型号 制造单位 产品编号 制造日期 施工单位 施工单位许可证编号 施工类别 安装地点 使用登记编号 使用单位 维护保养单位 设备 技术 参数 名义速度 m/s 名义宽度 mm 倾斜角 ° 输送能力 p/h 提升高度 m 使用区长度 m 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005－2012） 主要检验仪器设备 检验结论 备注 检验日期 下次检验日期 检验人员 编 制： 　　　　　　日期： 检验机构核准证号： （检验机构公章或检验专用章） 　　　　 　　年　月　日 审 核：　　　　　　　日期： 批 准：　　　　　　　日期： 共 页 第 页 报告编号： 序号 检验类别 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 1 A 1 技术资料 1.1 制造 资料 (1)制造许可证明文件 (2)整机型式试验合格证或报告书 (3)产品质量证明文件 (4)安全装置、主要部件型式试验合格证及有关资料 (5)驱动或者转向站及总体布置图 (6)电气原理图 (7)安装使用维护说明书 2 A 1.2 安装 资料 (1)安装许可证和告知书 (2)施工方案 (3)特种设备作业人员证 (4)施工过程记录和自检报告 (5)设计变更证明文件 (6)安装质量证明文件 3 A 1.3 改造、重大 维修 资料 (1)改造（重大维修）许可证和告知书 (2)施工方案 (3)更换的安全装置和主要部件的型式试验合格证及有关资料 (4)特种设备作业人员证 (5)施工过程记录和自检报告 (6)改造质量证明文件 4 B 1.4 使用 资料 (1)使用登记资料 (2)安全技术档案 (3)管理规章制度 (4)日常维护保养合同 (5)管理人员特种设备作业人员证 5 C 2 驱动 与转 向站 2.1维修空间 (1)机房面积 (2)工作区段立足区域面积 6 C 2.2 防护 7 C 2.3 照明 共 页 第 页 报告编号： 序号 检验类别 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 8 C 2. 驱动与车向站 2.4 电源插座 9 B 2.5 主开关 10 C 2.6 辅助设备开关 11 B 2.7 停止开关设置 12 C 2.8 电气绝缘 13 C 2.9 接地 14 B 2.10 断相、错相保护 15 2.11 电源保护 16 2.12 释放制动器 17 C 2.13 手动盘车装置 (1)设置 (2)电气安全装置 18 B 2.14 紧急停止装置 (1)设置 (2)附加停止装置 19 C 3. 相邻区域 3.1 周边照明 20 C 3.2 出入口 (1)畅通区域 (2)阻挡装置 21 C 3.3 垂直净高度 22 B 3.4 防护挡板 23 C 3.5 扶手带外缘距离 24 C 3.6 扶手带距离 25 C 4. 扶手装置和围裙板 4.1 扶手带 26 C 4.2 扶手防爬/阻挡/防滑行装置 (1)防